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Evaluación
pronóstica en niños traumatizados graves en la unidad de cuidados
intensivos
Artículo
original: Cantais
E, Paut O, Giorgi R, Virad L, Camboulives
J. Evaluating the prognosis of multiple, severely traumatized children in
the intensive care unit. Intensive Care Med 2001; 27: 1511-1517.
Introducción.
Mejorar la asistencia al niño traumatizado grave requiere del uso de
escalas de gravedad que permitan realizar un control de calidad de la
mortalidad no esperada, comparar resultados en poblaciones distintas,
optimizar la asignación de recursos, etc. La escala PRISM predice
mortalidad en urgencias generales pediátricas, así como en determinadas
patologías.
Resumen.
Se plantea como
objetivo evaluar la escala de Riesgo Pediátrico de Mortalidad (PRISM)
como predictora de pronóstico en niños traumatizados graves. Para ello
se realiza un estudio retrospectivo en niños traumatizados graves en una
unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital universitario.
Se revisaron 133 niños traumatizados, con mediana de edad de 8,6 años (8
meses-16 años). Se calculó la escala de trauma pediátrico (PTS), escala
de severidad lesional (ISS), Nuevo ISS (NISS), escala de coma de Glasgow
(GCS) y PRISM. Se encontró una mortalidad del 25,6%. PRISM distinguió
bien supervivientes y no supervivientes. El
área bajo la curva ROC (aROC) de PRISM= 0,9387 no se diferenció del aROC
de GCS= 0,9451 (p=0,568), pero sí del aROC de ISS= 0,756 ( p<0,001),
NISS=0,7606 (p<0,001) y PTS=0,8244 (p=0,016). La mortalidad se
asoció significativamente con trauma craneal (p=0,014), PRISM >35, PTS
<5, GCS <7 y ISS o NISS >32 (p<0,00001). Se encontró que
PRISM >35 (p=0,001) y GCS <7 (p=0,003) eran factores independientes
de riesgo de muerte. Se concluye que PRISM es una herramienta fiable para
evaluar el pronóstico de niños traumatizados graves, y útil por su
relativa simplicidad y extendida como escala pronóstica general.
Comentario:
El estudio confirma resultados de estudios previos que apuntan a la amplia
utilidad de la escala PRISM. El principal problema que se presenta con su
uso en poblaciones muy distintas, es este y otros estudios similares,
es la “falta de calibración de la escala”, puesto que predice
mortalidades para las distintas puntuaciones basadas en los resultados
iniciales obtenidos en una población americana, no exactamente
extrapolables.
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Diciembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismos, Pediatría, PRISM, Escalas y sistemas de puntuación,
Pronóstico.
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