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Utilidad
del dímero D para exluir enfermedad tromboembólica en pacientes con
traumatismos graves
Artículo original:
Owings JT, Gosselin RC, Anderson JT, Battistella FD, Bagley M, Larkin EC. Practical Utility of the D-Dimer Assay for Excluding
Tromboembolism in Severely Injured Trauma Patients. J Trauma 2001; 51: 425-430.
Introducción:
La
enfermedad tromboembólica (ETE) es una complicación asociada al
paciente politraumatizado. Los estudios han demostrado que el dímero
D está elevado en el traumatizado independientemente del diagnóstico de
tromboembolismo; sin embargo, su valor predictivo negativo (92-100%), nos
puede hacer pensar que el embolismo pulmonar (EP) o la trombosis venosa profunda (TVP) son poco probables en la evolución
de estos pacientes. El objetivo del estudio es valorar el periodo de
tiempo después del traumatismo donde los niveles
de dímero D son significativos para excluir la ETE.
Resumen:
Se
analizan prospectivamente en 154 pacientes politraumatizados graves los niveles de dímero D a las 8, 16, 24 y
48 horas, y a los 3, 4, 5 y 6 días del traumatismo. El corte de 200 ng/ml
se consideró positivo para el diagnóstico de ETE.
Se utilizó el ISS en
las primeras 24 horas de ingreso y se valoraron clínicamente la TVP, EP,
la CID y el SDRA. En 93 pacientes se realizó dúplex por sospecha de TVP,
y en 64 pacientes, se realizó entre los días 7 y 9 de estancia
hospitalaria. El EP se diagnosticó por angiografía pulmonar previa
sospecha clínica. El análisis univariante
objetivó que la ETE se correlacionó directamente con: los niveles medios de dímero D (r=0,32; p= 0,0001), edad (r=0,25;
p= 0,0017), puntuación total ISS (r=0,3; p= 0,00016), transfusiones de
hemoderivados (r=0,2; p= 0,015) y Glasgow
Coma Scale score (r=0,17; p= 0,03), aunque no con el "Abbreviated
Injury Scale score of the head" (r=0,1; p=0,19). El análisis de
regresión logística objetivó que la
ETE y el ISS fueron factores predictores independientes.
No hubo diferencias significativas entre los pacientes con o sin
ETE y los niveles
positivos de dímero D hasta pasadas las 48 horas del traumatismo.
Comentario:
El estudio nos demuestra que el dímero D nos puede ayudar a excluir la
ETE en el paciente
politraumatizado grave en base a su alto VPN (100%). Sin embargo, existe
un alto porcentaje de falsos positivos del test en las primeras 48
horas, por lo que la determinación de los niveles poseen mayor utilidad
en aquellos pacientes con menor
severidad de las lesiones y
en quienes presentan signos de ETE después de las 48 horas del
traumatismo. Llama la atención del estudio el que los autores no parecen
dar excesiva importancia a la
profilaxis antitrombótica administrada a los pacientes, así como la
actitud adoptada ante la alta sospecha clínica y datos no concordantes
del test y el que no a todos los pacientes se les realice dúplex o
angiografía, excepto en aquellos pacientes con sospecha clínica. La
arteriografía es una técnica no disponible en todos los centros, y los
datos aportados por la Ecocardiografía, TAC o Dúplex, es una guía útil que ayuda
al clínico a iniciar la
anticoagulación en pacientes con alto riesgo de sangrado. Considero que
un test negativo es un dato más en el contexto general del paciente, pero
no definitivo para excluir la ETE.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Management of Venous Thromboembolism in Trauma Patients
(Eastern Association for the
Surgery of Trauma: Trauma Practice Guidelines, 2001): [PDF
356K, 63 páginas].
- Opinions Regarding the Diagnosis and Management of Venous
Thromboembolic Disease. Chest 1998; 113:
499-504. [Texto
completo]
- Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein
thrombosis. J Fam Pract 2001; 50: 167-171. [Texto
completo].
- Archivo REMI: Tromboembolismo
pulmonar.
Palabras clave:
Enfermedad tromboembólica, Dímero D, Traumatismos, Diagnóstico.
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