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  Artículo nº 279
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 279. Vol 1 nº 12, diciembre 2001.
Autor: Encarna Molina Domínguez

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Utilidad del dímero D para exluir enfermedad tromboembólica en pacientes con traumatismos graves

Artículo original: Owings JT, Gosselin RC, Anderson JT, Battistella FD, Bagley M, Larkin EC. Practical Utility of the D-Dimer Assay for Excluding Tromboembolism in Severely Injured Trauma Patients. J Trauma 2001; 51: 425-430.

Introducción: La enfermedad tromboembólica (ETE) es una complicación asociada al  paciente politraumatizado. Los estudios han demostrado que el dímero D está elevado en el traumatizado independientemente del diagnóstico de tromboembolismo; sin embargo, su valor predictivo negativo (92-100%), nos puede hacer pensar que el embolismo pulmonar (EP) o la trombosis venosa profunda (TVP) son poco probables en la evolución de estos pacientes. El objetivo del estudio es valorar el periodo de tiempo después del traumatismo donde los niveles de dímero D son significativos para excluir la ETE.

Resumen: Se analizan prospectivamente en 154 pacientes politraumatizados graves los niveles de dímero D a las 8, 16, 24 y 48 horas, y a los 3, 4, 5 y 6 días del traumatismo. El corte de 200 ng/ml se consideró positivo para el diagnóstico de ETE.  Se utilizó el ISS  en las primeras 24 horas de ingreso y se valoraron clínicamente la TVP, EP, la CID y el SDRA. En 93 pacientes se realizó dúplex por sospecha de TVP, y en 64 pacientes, se realizó entre los días 7 y 9 de estancia hospitalaria. El EP se diagnosticó por angiografía pulmonar previa sospecha clínica. El análisis univariante objetivó que la  ETE se correlacionó directamente con:  los niveles medios de dímero D (r=0,32; p= 0,0001), edad (r=0,25; p= 0,0017), puntuación total ISS (r=0,3; p= 0,00016), transfusiones de hemoderivados (r=0,2; p= 0,015) y  Glasgow Coma Scale score (r=0,17; p= 0,03), aunque no con el "Abbreviated Injury Scale score of the head" (r=0,1; p=0,19). El análisis de regresión logística objetivó que la  ETE y el ISS fueron factores predictores independientes. No hubo diferencias significativas entre los pacientes con o sin  ETE y  los niveles positivos de dímero D hasta pasadas las 48 horas del traumatismo.

Comentario: El estudio nos demuestra que el dímero D nos puede ayudar a excluir la ETE  en el paciente politraumatizado grave en base a su alto VPN (100%). Sin embargo, existe un alto porcentaje de falsos positivos del test en las primeras 48 horas, por lo que la determinación de los niveles poseen mayor utilidad  en aquellos pacientes con  menor severidad de las lesiones  y en quienes  presentan signos de ETE después de las 48 horas del traumatismo. Llama la atención del estudio el que los autores no parecen dar excesiva importancia  a la profilaxis antitrombótica administrada a los pacientes, así como la actitud adoptada ante la alta sospecha clínica y datos no concordantes del test y el que no a todos los pacientes se les realice dúplex o angiografía, excepto en aquellos pacientes con sospecha clínica. La arteriografía es una técnica no disponible en todos los centros, y los datos aportados por la  Ecocardiografía, TAC o Dúplex, es una guía útil que ayuda al clínico a iniciar  la anticoagulación en pacientes con alto riesgo de sangrado. Considero que un test negativo es un dato más en el contexto general del paciente, pero no definitivo para excluir la ETE.

Encarna Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre
2001.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Management of Venous Thromboembolism in Trauma Patients (Eastern Association for the Surgery of Trauma: Trauma Practice Guidelines, 2001): [PDF 356K, 63 páginas].
  • Opinions Regarding the Diagnosis and Management of Venous Thromboembolic Disease. Chest 1998; 113: 499-504. [Texto completo]
  • Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. J Fam Pract 2001; 50: 167-171. [Texto completo].
  • Archivo REMI: Tromboembolismo pulmonar.

Palabras clave: Enfermedad tromboembólica, Dímero D, Traumatismos, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007