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La troponina I, elevada en Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica, sepsis y shock séptico
Artículo original:
Ammann
P, Fehr T, Minder EI, Günter C, Bertel O. Elevation of troponin I in
sepsis and septic shock. Intensive
Care Med 2001; 27: 965-969.
Introducción:
Las
troponinas T e I han mostrado mayor sensibilidad y especificidad que la
CK-MB en la detección de lesión miocárdica, de modo que se han
convertido en el marcador enzimático estándar del síndrome coronario
agudo, donde han demostrado además valor pronóstico. Sin embargo, en los
últimos años se ha comprobado la elevación de los niveles plasmáticos
de troponina en una variedad de patologías agudas sin enfermedad
coronaria evidente. Por otra parte, en la sepsis y el shock séptico se ha
demostrado por distintos métodos la existencia de disfunción
miocárdica, en ocasiones grave, y casi siempre reversible. En estudios
previos se ha visto que la troponina se encuentra elevada en la sepsis,
habiéndose sugerido la existencia de correlación entre los niveles de
troponina y la puntuación APACHE-II, el grado de disfunción miocárdica,
la necesidad de drogas vasoactivas y la mortalidad.
Resumen:
En
un estudio prospectivo y observacional realizado en un hospital de
referencia se midieron en las primeras 24 horas del ingreso los niveles de
troponina I (TnI) en 20 pacientes consecutivos ingresados con síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis y shock séptico
("casos"), y se
compararon con los de un grupo control emparejado por sexo y edad. Se excluyeron
en ambos grupos los pacientes con síndrome coronario agudo. El 85% de los
casos presentó elevación de la TnI, por ninguno en el grupo control
(p<0,0001). La mortalidad de los casos fue del 30%. En 10 de los 17
casos con TnI elevada se pudo estudiar la presencia de enfermedad
coronaria mediante autopsia, coronariografía o ecocardiografía de
estrés, y solo se encontró enfermedad coronaria significativa en uno de
ellos. En el 53% de los casos TnI positivos se aislaron bacterias gram
positivas, siendo el organismo predominante el St. pneumoniae (7/9).
Comentario:
Se trata de una pequeña serie de casos que viene a sumarse a estudios
previos que muestran la elevada prevalencia de TnI aumentada en pacientes
con SRIS y sepsis, en ausencia de enfermedad coronaria significativa. El emparejamiento de casos y controles en base solo a
edad y sexo parece inadecuado para inferir diferencias en los niveles de
TnI independientes de otros factores potencialmente importantes en
pacientes críticos, en
especial la gravedad. El estudio no aporta nada referente a la
significación clínica del hallazgo de TnI elevada, sus factores causales
o implicaciones pronósticas, y confirma la ya conocida ausencia de
especificidad de las troponinas en pacientes críticos como marcadores de
enfermedad coronaria.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
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Palabras clave:
Troponina I, Disfunción miocárdica, Sepsis, Shock séptico, Diagnóstico.
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