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Encuesta sobre las técnicas de intubación traqueal rápida
Artículo original: Morris
J, Cook TM. Rapid sequence induction: a national survey of practice.
Anaesthesia 2001; 56: 1090-1097.
Introducción:
La secuencia rápida de inducción (SRI) de anestesia, para proteger la vía
aérea del contenido gástrico, es una actuación frecuente en el ámbito
anestésico así como rutinaria en la actuación sobre pacientes críticos.
La evolución en cuanto a fármacos sedantes, bloqueantes neuromusculares
y dispositivos en situaciones de intubación difícil ha podido cambiar
las prácticas habituales.
Resumen:
Los
autores realizan una encuesta nacional en Reino Unido sobre las ténicas
de SRI empleadas entre los tutores de anestesia y residentes con
experiencia media de 6-12 meses. La encuesta incluye preguntas en cuanto a
fármacos, y dispositivos empleados. Respondieron el 76% de los
encuestados. El 100% realizaban técnicas de preoxigenación, aunque según
los autores no se emplearon las mejores técnicas. El tiopental (88%),
propofol (58%) y etomidate (54%) fueron los inductores más usados y un
76% de los encuestados añadía un opiáceo, habitualmente el fentanilo.
La succinil-colina fue el BNM mas usado. El 100% usaba la presión
cricoidea aunque su forma de empleo fue muy variada y frecuentemente mal
usada. El 45% de los encuestados había tenido experiencia con casos de
intubación difícil durante la SRI y el 28% había presenciado vómitos
durante las maniobras. En el 90% de las unidades de los encuestados se
disponían de al menos 5 dispositivos de ayuda para la intubación difícil,
la mascarilla laríngea estaba disponible en mas del 90%, aunque no era la
opción inicial. La mayoría de los encuestados no realizaban prácticas
de entrenamiento en intubación dificil.
Comentario:
Este estudio realizado entre anestesistas demuestra que a pesar de la
intoducción de nuevos fármacos la mayoría de los encuestados sigue
usando tiopental y succinil-colina. Las técnicas de preoxigenación y
presión cricoidea no eran las más correctas. Casi el 50% de los
encuestados había presenciado casos de intubación dificil, y la mayoría
no la había practicado previamente. Sería interesante conocer qué
ocurre entre los intensivistas ante situaciones de intubación difícil en
pacientes críticos, qué fármacos se usan en situaciones de
inestabilidad hemodinámica y cual es el "kit de intubación difícil
de nuestras unidades". Es necesaria la puesta en común de un
protocolo ante estas situaciones.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Secuencia de intubación rápida, Intubación orotraqueal.
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