|
Traumatismos duodenales: utilidad de la duodenografía
Artículo
original: Timaran CH, Daley BJ, Enderson BL. Role of duodenography in the
diagnosis of blunt duodenal injuries. J
Trauma 2001; 51: 648-651.
Introducción:
La incidencia del traumatismo duodenal oscila entre un 3 y un 12%. El diagnóstico
de perforación es difícil y el intervalo desde el traumatismo hasta la cirugía
reparadora es el principal determinante de la morbilidad y mortalidad en
este tipo de lesiones. Los estudios han objetivado que la mortalidad en
las primeras 24 horas del traumatismo es del 11% y hasta de un 40% si el
diagnóstico se realiza posteriormente. La tomografia computarizada (TC)
es el método diagnóstico de elección en pacientes estables al
aportarnos gran información del retroperitoneo; sin embargo, el diagnóstico
diferencial entre perforación y hematoma duodenal es difícil. Se
recomiendan estudios radiológicos con contraste cuando los datos
aportados por la TC no son concluyentes, aunque estas recomendaciones no
están basadas en estudios con evidencia clínica. En este artículo se
analiza la utilidad e indicación de la duodenografía en el diagnóstico
de sospecha del traumatismo duodenal.
Resumen:
Los
autores analizan durante un periodo de 10 años 96 pacientes de un total
de 25.608 traumatizados, en quienes la TC objetivó signos de probable
traumatismo duodenal. A todos se les realizó duodenografía con contraste
a través de una sonda oral o nasal posicionada en duodeno con control
fluoroscopio. La indicación para su realización fue la presencia de líquido
periduodenal sin extravasación (76%), engrosamiento de la pared duodenal (16%) y gas extraluminal
retroperitoneal (5%). El diagnóstico definitivo se realizó revisando y
correlacionando los estudios radiológicos con los hallazgos
intraoperatorios y la evolución del paciente. La mayoría de las lesiones
estuvieron localizadas en la segunda porción duodenal. La sensibilidad de
la duodenografía para el diagnóstico de todas las lesiones duodenales
fue del 54%, especifidad 98%, VPP 88% y VPN 93%. Solo un paciente sufrió
exploración quirúrgica en base a la duodenografía. No se diagnosticó
perforación duodenal por TC. Para las lesiones duodenales que requirieron
cirugía reparadora, la sensibilidad de la duodenografía fue tan solo de
un 25%. La presencia de aire retroperitoneal extraluminal en TC fue un
signo importante de perforación que ocurrió en dos de tres pacientes y
solo en uno sin lesión duodenal (p< 0,001).
Comentario:
El
estudio nos demuestra que la duodenografía posee una baja sensibilidad en
el diagnóstico de las lesiones duodenales cuando los hallazgos de la TC
no son concluyentes. El diagnóstico diferencial entre perforación y
hematoma es muy importante en cuanto a la actitud terapeútica a seguir,
siendo la presencia de aire
extraluminal retroperitoneal en TC un signo importante de perforación
duodenal que requiere cirugía reparadora urgente. Del estudio podemos
concluir que la TC con contraste en el paciente estable sigue siendo el método
diagnostico de elección en este tipo de lesiones, pero solo un 5% van a ser diagnosticados de perforación duodenal.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo abdominal, Traumatismo duodenal, Tomografía computarizada,
Duodenografía, Diagnóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
