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La edad incide negativamente en el pronóstico de los pacientes con
lesión pulmonar aguda y SDRA
Artículo
original: Ely EW, Wheeler AP, Thompson BT, Ancukiewicz M, Steinberg KP,
Bernard GR, ant the Acute Respiratory Distress Syndrome Network.
Recovery rate
and prognosis in older persons who develop acute respiratory distress
syndrome. Ann Intern Med 2002; 136: 25-36.
Introducción:
La influencia de la edad en la evolución de los pacientes que sufren
lesión pulmonar aguda o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y
que precisan soporte ventilatorio, no ha sido aún bien caracterizada.
Resumen:
Los autores se propusieron precisar si la edad constituye un factor de
riesgo independiente que determina la recuperación de los pacientes con
lesión pulmonar aguda o SDRA tratados con ventilación mecánica (VM). En
un estudio prospectivo de cohortes se incluyeron 902 pacientes, que habían participado en los ensayos
controlados y aleatorizados del ARDS Network entre 1996 y 1999. Como eventos definitorios de recuperación se recogieron la
frecuencia y el momento en que: superaron los criterios mínimos para
iniciar la retirada de la VM; se mantuvieron en respiración espontánea
durante 2 horas; permanecieron sin asistencia ventilatoria al menos 48
horas; y fueron dados de alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La gravedad inicial era casi idéntica en todos los pacientes e incluso el
número de enfermedades previas era menor en los mayores de 70 años.
Aunque no hubo diferencias significativas en cuanto al porcentaje que logró
la desconexión, se constató una mayor duración de la VM en los ancianos,
quienes sufrieron una convalecencia más tórpida, una frecuencia de
reintubación más del doble y una estancia en UCI más prolongada. Las tasas de mortalidad, a los 28 y a los 180 días,
de los enfermos mayores de 70 años fueron, al menos, el doble de las observadas en el resto
y tras ajustar los resultados con las variables de “co-morbilidad”, la
edad permanecía como un importante factor predictor de mortalidad.
Comentario:
La mayoría de los datos previos apoyaban la idea de que la edad, por sí
sola, no es decisiva en el pronóstico de los pacientes con lesión
pulmonar aguda o SDRA sometidos a VM, sino la comorbilidad asociada a ella. Este trabajo es el primero en aportar datos que sugieren que la edad, de
forma independiente, incide negativamente en la recuperación de estos
enfermos. Estas conclusiones podrían conllevar importantes variaciones en
los tratamientos ofrecidos a los pacientes ancianos, por lo que sería
deseable perseverar en esta línea de investigación y superar las
limitaciones de este estudio, que los propios autores destacan.
Beatriz
Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
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Palabras clave:
Edad, Ancianos, SDRA, Pronóstico, Estancia en UCI, Mortalidad.
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