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¿Merece
la pena colocar sondas yeyunales en los enfermos críticos?
Artículo original: Montejo JC, Grau T, Acosta J, Ruiz Santana
S, Planas M, García de Lorenzo A, Mesejo A, Cervera M, Sánchez Álvarez
C, Núñez Ruiz R, López Martínez J; Nutritional and Metabolic Working
Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary
Units. Multicenter, prospective, randomized, single-blind study comparing
the efficacy and gastrointestinal complications of early jejunal feeding
with early gastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med 2002;
30: 796-800.
Introducción: La alimentación por vía gástrica
es la vía más frecuentemente usada en la alimentación enteral, pero está
unida a un mayor porcentaje de complicaciones (ver editorial *). El
objetivo del estudio fue comparar las vías gástrica y yeyunal.
Resumen: Se estudiaron de manera prospectiva y
aleatorizada 101 pacientes ingresados en 14 UCIs que tuvieran indicación
de nutrición enteral más de cinco días. Se distribuyeron los grupos
para ser alimentados precozmente por vía gástrica o yeyunal (sonda
Stay-Put; Novartisâ). Se estudiaron la
incidencia de problemas asociados a la sonda (bloqueo, retirada
accidental, malposición), complicaciones gastrointestinales (distensión,
vómitos, diarrea, estreñimiento o residuo gástrico elevado), número de
neumonías nosocomiales –definida según criterios CDC- y la eficacia en
la administración de la dieta según la fórmula calorías
administradas/calorías prescritas (razón de volumen). El período de
seguimiento fue de 28 días o hasta el momento del alta de la UCI. El
grupo de nutrición yeyunal tuvo más problemas en la inserción de la
sonda (1 vs. 7 eventos; p < 0,06). Sin embargo, este grupo presentó
menos complicaciones gastrointestinales (24% vs. 57%; p < 0,001), a
expensas de una reducción en los episodios de alto residuo gástrico (2%
vs. 49%; p < 0,001). La eficacia en la administración fue similar en
ambos grupos, si bien, en un análisis "post hoc" aquellos
centros con mayor experiencia en la alimentación yeyunal presentaron una
tendencia a una razón de volumen más favorable (0,68 vs. 0,82; p < 0,03).
La incidencia de neumonía nosocomial, duración de la alimentación,
estancia en UCI y mortalidad fueron estadísticamente similares en ambos
grupos.
Comentario: La aparente paradoja de que un menor índice
de complicaciones no vaya unido a una mayor eficiencia en la administración
de la dieta, podría explicarse por el alto número de complicaciones
asociadas a la sonda. De hecho la diferencia en la razón de volumen fue
estadísticamente significativa al séptimo día (p = 0,03). La
experiencia con la técnica pudiera ser esencial así como el método de
inserción (endoscopia) según un reciente estudio (1). No parece haber
reducción de la incidencia de neumonía nosocomial, bien porque la
aspiración podría haber sido la misma con ambas técnicas, como por
insuficiencia de la muestra o criterio diagnóstico poco exigente. Por último,
el que algunos subgrupos (no detallados) pudieran presentar un residuo gástrico
mayor con mayor beneficio de la vía yeyunal hace que algunas conclusiones
del estudio, como los propios autores puntualizan, no rechacen el esfuerzo
de acceder a la vía yeyunal si queremos nutrir precozmente.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Nutrición
enteral, Enfermedad crítica, Neumonía, Aspiración, Enfermedades
gastrointestinales.
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