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Infecciones
relacionadas con catéteres intravasculares: avances recientes
Artículo
original: Raas I, Hanna H.
Intravascular catheter-related infections. New horizons and recent
advances. Arch Intern Med 2002; 162: 871-878.
Introducción: En los últimos años han
surgido algunas novedades sobre la patogénesis, prevención, diagnóstico
y tratamiento de las
infecciones relacionadas con catéteres intravasculares, lo que justifica
una puesta al día sobre el tema.
Resumen: A) Sobre el diagnóstico de bacteriemia
relacionada con catéter son útiles nuevas modalidades técnicas
relacionadas con los hemocultivos y que apoyan fuertemente que una
bacteriemia sea secundaria a catéter, como son: a) cultivo cuantitativo
de hemocultivo extraido por catéter con un recuento 5 veces superior al
extraido por vena periférica; b) detección automática cualitativa de
hemocultivo positivo con indicador de hora, siendo el hemocultivo extraido
por catéter positivo al menos 2 horas antes que el extraido por punción
directa. La técnica de tomar muestras de piel y conexión de catéter
(que si son negativas las 2 excluirían la posibilidad de infección de
catéter) se asocia a la inducción de bacteriemia transitoria en un 6%
de los casos. B) Se sientan indicaciones de usar catéteres
centrales impregnados con antibióticos en la mayor parte de nuestros
pacientes, como son: a) catéter que se espere mantener colocado más de
cuatro días; b) catéter por vías yugular o femoral, c) pacientes con
quemaduras, neutropenia, trasplante, hemodiálisis, intestino corto,
nutrición parenteral, colonización por stafilococcus aureus
meticilin-resistentes, heridas abiertas en la proximidad al punto de
inserción, cateterización de emergencia, inserción de catéter en
pacientes con bacteriemia, d) unidades con elevada tasa de infecciones por
catéter. De los catéteres
impregnados con antibióticos, los que han conseguido mejores resultados son los recubiertos con rifampicina y minocilina. C) Sobre el
manejo de la
bacteriemia relacionada con catéter elaboran un cuadro de decisión
que incluye en la mayoría de los casos la retirada del catéter
y el tratamiento antibiótico, y en algunos casos (enn función de la
situación del paciente, el germen aislado y el tipo de catéter) un manejo conservador, manteniendo el catéter e
iniciando la administración endoluminal y sistémica de antibióticos.
Comentario: Buena revisión y puesta al día
sobre el tema, coincidente con la elaboración y publicación de pautas de
actuación clínica actualizadas.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
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Palabras clave:
Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares, Profilaxis,
Diagnóstico, Tratamiento.
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