|
Sulfato
magnésico para la prevención del vasoespasmo en la hemorragia
subaracnoidea
Artículo
original: Veyna RS, Seyfried D, Burke DG, Zimmerman C, Mlynarek M,
Nichols V, Marrocco A, Thomas A, Mitsias PD, Malik G. Magnesium sulfate
therapy after aneurismal subarachnoidal hemorrhage. J Neurosurg
2002; 96: 510-514.
Introducción:
El vasoespasmo es una de las complicaciones más frecuentes de la
hemorragia subaracnoidea (HSA), apareciendo en un 25-35% de los pacientes
que sufren esta patología, sobretodo a partir del tercer día de evolución.
La terapia triple H (hipervolemia, hemodilución, hipertensión), y los
calcioantagonistas (nimodipino) se han propuesto como estrategias terapéuticas
útiles para la prevención del vasoespasmo. El sulfato magnésico ha
demostrado ser útil para la prevención y el tratamiento de las
complicaciones neurológicas en la eclampsia y su mecanismo se cree
relacionado con la vasodilalatación arterial cerebral. Los autores se
proponen valorar la seguridad y eficacia del sulfato magnésico en la
prevención del vasoespasmo cerebral en pacientes con HSA.
Resumen:
Se realizó un estudio piloto, prospectivo y aleatorizado en 40 pacientes
ingresados en una UCI neurológica por HSA aneurismática con grados II a
IV de Hunt y Hess. El grupo tratado recibía sulfato magnésico
en perfusión continua ajustando la dosis según los niveles séricos de
magnesio (4-5,5
mg/dl) durante tres días o hasta el alta de UCI. Los autores no
encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en las variables hemodinámicas ni
bioquímicas analizadas, excepto una disminución
leve de los niveles de calcio en el grupo tratado. Tampoco encontraron
diferencias en las velocidades medias ni pico medidas mediante doppler
transcraneal, ni un menor número de pacientes con vasoespasmo en el grupo
control. La evolución valorada por la Glasgow Outcome Scale fue similar entre
los grupos, si
bien se observó una leve tendencia a mejores resultados (no
significativa) entre los pacientes con HSA de menor gravedad tratados con
sulfato magnésico.
Comentario: El vasoespasmo cerebral
es una complicación frecuente y temida en las UCIs que manejan este tipo
de enfermos ya que en ocasiones es difícil de detectar. Las medidas de
prevención que existen muchas veces son difícilmente aplicables, como
por ejemplo la terapia triple H en aneurismas no operados o embolizados, o
el nimodipino en pacientes hipotensos. El sulfato magnésico podría ser
una buena opción. De momento los autores han demostrado que es seguro, y
esperemos que en futuros estudios, multicéntricos y con mayor casuística
puedan demostrar que también es eficaz.
Alberto
Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Vasoespasmo, Sulfato magnésico, Profilaxis.
Envía tu comentario para su
publicación |
