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Efectos
de la hiperventilación moderada sobre la saturación yugular de oxígeno y
la concentración tisular cerebral de oxígeno en el trauma
craneoencefálico grave
Artículo
original: Imberti
R, Bellinzona G, Langer M. Cerebral tissue p02 and Sjv02 changes during
moderate hyperventilation in patients with severe traumatic brain injury.
J Neurosurg 2002; 96: 97-102.
Introducción: La vasoconstricción arterial
provocada por la hiperventilación moderada es una estrategia terapéutica
que, aunque discutida, se utiliza a menudo para el control de la hipertensión
intracraneal. La saturación yugular de oxigeno (Sj02) representa una medida del consumo de
oxígeno cerebral global, siendo
poco sensible a los cambios regionales cerebrales. La reciente introducción
de la determinación de la presión tisular de oxígeno (pti02)
mide el
consumo de oxígeno cerebral a nivel local, aunque sus valores dependen de la
localización del catéter. Los autores pretenden utilizar estas dos técnicas
complementarias para determinar los efectos de la hiperventilación
moderada sobre los TCE graves.
Resumen: Durante los cinco primeros días de
ingreso en una UCI, se realizaron 94 tests de hiperventilación moderada
(pC02 27-32 mmHg) de 20 minutos cada uno en 36 pacientes con TCE grave
(GCS < 9) y elevación de la presión intracraneal (PIC), midiéndose
las variaciones en los valores de PIC, presión de perfusión
cerebral (PPC), tensión arterial media, Sj02 y Pti02 (catéter en lado no lesionado). Los protocolos de actuación en todos los pacientes fueron
similares y los valores pre-test de pC02, Sj02 y pti02 fueron de
34-38 mm Hg, > 55% y > 10 mmHg respectivamente. Los autores
hallaron respuesta a la hiperventilación en el 92,6% de los casos con un
descenso significativo de la PIC y mejora en la PPC. Los cambios de Sj02 y
pti02 a las variaciones de pC02 fueron muy variables
e impredecibles. La
hiperventilación llevó asociada una disminución pareja de los valores de
Sj02 y pC02 en el 75,5% de las ocasiones, un aumento de ambos en 2
ocasiones y en 17 casos discrepancia
entre Sj02 y pti02. No se encontró buena correlación en las
variaciones de estos dos parámetros (r2 = 0,045). Los autores concluyen
que la hiperventilación moderada puede tener efectos deletéreos en la
oxigenación regional no detectados por la saturación yugular.
Comentario: Los recientes avances en las técnicas
de neuromonitorización permiten avanzar en la comprensión de algunos de
los principios fisiopatológicos en que se basan las estrategias terapéuticas
utilizadas en el TCE grave. Sin embargo, la
disponibilidad de estas técnicas no es homogénea en todos los centros
dedicados a la atención de enfermos neurotraumatológicos.
Los datos aportados en este artículo complican aún más el puzzle, hablando
de conceptos como “redistribución” y heterogeneidad de la respuesta
vascular al C02 en diferentes áreas cerebrales, que sin duda deberían
llamar a la precaución a la hora de utilizar la hiperventilación para
manejar la hipertensión intracraneal.
Alberto
Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hiperventilación, Saturación yugular de
oxígeno, Presión tisular cerebral de oxígeno, Monitorización, Diagnóstico.
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