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Índice
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| El
40% de los pacientes con infarto agudo de miocardio llega tarde a los
servicios de urgencias de los hospitales |
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En un estudio llevado a cabo en el Hospital Central de Asturias, integrado
en el proyecto ARIAM, el 40% de los enfermos con infarto agudo de
miocardio llegó al hospital con más de seis horas de retraso desde el
inicio de los síntomas. El estudio incluyó 376 personas atendidas en
Urgencias del citado hospital entre julio de 2000 y junio de 2001, con una
media de edad de 70 años y de las que 2/3 partes eran hombres. Dicho
retraso limita la efectividad del tratamiento fibrinolítico, y supone un
aumento en la mortalidad y un deterioro en la calidad de vida de los
pacientes.
El proyecto ARIAM (Análisis del
Retraso en la atención del Infarto Agudo de Miocardio), patrocinado por
la SEMICYUC, nació en Andalucía en 1994, y tiene como objetivo analizar
y corregir las causas del retraso en recibir tratamiento fibrinolítico de los
pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio en nuestro país.
En el "Informe sobre tratamiento
trombolítico en Cardiología" elaborado por el Panel de Expertos del
Ministerio de Sanidad y Consumo de España, se establece que "la rápida
identificación y tratamiento de los pacientes que sufren un IAM debe ser
un objetivo prioritario de la organización de la asistencia
sanitaria".
Para intentar paliar este retraso, se
están ensayando y poniendo en práctica diversas iniciativas, que
incluyen, desde la educación de la población a través de campañas
informativas y educativas, hasta la mejora de la infraestructura
sanitaria, y programas concretos, como pueden ser la fibrinolisis
extrahospitalaria y las reformas en la organización asistencial de los
hospitales.
El proyecto ARIAM se ha marcado como
objetivos principales administrar el tratamiento fibrinolítico al mayor
número posible de pacientes, al menos el 60% de los pacientes con infarto
agudo de miocardio de menos de 24 horas de evolución, conseguir un
índice de fibrinolisis del 10% en la primera hora, y del 50% en las dos
primeras horas, y reducir el retraso intrahospitalario en la aplicación
del tratamiento fibrinolítico a menos de 30 minutos.
Sus objetivos secundarios son disponer de un registro
de cardiopatía isquémica aguda que sea común a todos los centros
participantes, y diseñar un sistema común de evaluación del nivel de
calidad asistencial ofrecido a los pacientes con síndrome coronario
agudo.
Desde su puesta en funcionamiento, el registro del
proyecto ARIAM incluye más de 70.000 pacientes, de los cuales 41.000 son
"sospecha de infarto" y casi 19.000 "angina
inestable". Han recibido tratamiento fibrinolítico 23.000 pacientes,
de los cuales el 1% presentó un accidente vascular cerebral. La
mortalidad global de los pacientes incluidos con infarto agudo de miocardio,
recibieran o no recibieran fibrinolisis, es del 9,5%, y de los que recibieron fibrinolisis del 8,2%.
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.
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Recomendaciones
del grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC sobre la limitación del
esfuerzo terapéutico en UCI
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En el número de julio-agosto de Medicina Intensiva, revista oficial de la
SEMICYUC, se han publicado unas recomendaciones sobre limitación del
esfuerzo terapéutico en UCI, elaboradas por el grupo de trabajo de bioética
de la Sociedad. El texto completo de las recomendaciones se encuentra
libremente accesible en la web de la editorial Doyma:
Limitación del esfuerzo terapéutico en medicina intensiva
L Cabré, JF Solsona.
Med Intensiva 2002 (julio); 26 (6): 304-311.
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©REMI,
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España
, el país de la Unión Europea con más casos nuevos de SIDA en el año
2001
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La incidencia del SIDA sigue retrocediendo en la Unión Europea (aunque se
asiste a un aumento espectacular en los países del Este); sin embargo, la
prevalencia va en aumento, por el aumento de la supervivencia en los
infectados por el VIH desde la introducción del tratamiento
antiretroviral de elevada actividad. En España, las tendencias son las
mismas que en otros países, pero el nuestro tiene el dudoso privilegio de
encabezar la lista de casos nuevos de SIDA, y ser el segundo en cifras
relativas (número de casos nuevos por millón de habitantes), por detrás
de Portugal.
En la Unión Europea, tres países reúnen más del 70% de los casos de
SIDA: España, Francia e Italia, y un cuarto país, Portugal, presenta la
tasa más elevada de incidencia por millón de habitantes. En cifras
absolutas, España va a la cabeza, con 2.297 casos nuevos en el año 2001, seguida de
Italia (1.682) Francia (1.528) y Portugal (1.045). Lejos quedan países más
poblados que el nuestro, como Reino Unido (666 casos) y Alemania (558
casos). En cifras relativas, las tasas de incidencia mayores corresponden
igualmente, y por este orden, a Portugal, España, Italia y Francia.
En España, la tendencia es la misma que en el resto de la Unión
Europea: con 62.000 casos registrados desde 1981, es el país en el que más
casos nuevos de SIDA aparecieron en el año 2001: 2.297 casos nuevos. Esto
representa 268 casos menos que el año 2000, y una tasa de incidencia de
58 por millón de habitantes. Estas cifras se comparan favorablemente con
los datos de 1994, año que marcó la inflexión, en que hubo 7.354 casos
nuevos y una tasa de incidencia de 186 casos nuevos por millón.
Respecto a las vías de contagio, la más importante a
nivel de la Unión Europea en los últimos 20 años es la vía intravenosa
(39,4%), seguida de los contactos homo o bisexuales (32,6%) y las
relaciones heterosexuales (17,6%). A lo largo de los 20 años, el modo de
transmisión ha ido cambiando, con una disminución de los casos
transmitidos por contactos homosexuales y aumentando los de transmisión
heterosexual.
Las vías de contagio difieren de modo importante entre
los distintos países de la Unión Europea. En España, el 63,4% de los
contagios de las dos últimas décadas ha sido por vía intravenosa, y en
Italia el 59,2%. Por contra, en los países del norte la vía de contagio
más frecuente ha sido la de los contactos homo o bisexuales (el 67,4% en
Holanda, el 64,2% en Dinamarca, el 63,5% en Alemania, y Reino Unido, el
62,7% en Finlandia).
Las estadísticas anteriores y otras muchas están disponibles en
Euro-HIV, sección dependiente de Eurostat:
-
HIV/AIDS surveillance in Europe: http://www.eurohiv.org/
-
Surveillance report HIV/AIDS Surveillance in Europe
Current issue: end-year 2001, Report
N° 66, [PDF
1.616 K]
-
The situation at End-year
2001", presentación de PowerPoint: [PPT
1.543 K]
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| Primer
transplante de intestino en adultos realizado en España |
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El 13 de septiembre de 2002 ha sido dada de alta
hospitalaria la primera paciente adulta en recibir un transplante de
intestino en España.
La paciente tiene 28 años y padecía una poliposis familiar, que
obligó a la extirpación de todo el intestino, motivo por el que recibía
nutrición parenteral desde diciembre de 2001. El transplante de intestino
se llevó
a cabo en el mes de julio a cargo de un equipo multidisciplinar compuesto
por miembros de los
hospitales madrileños "Ramón y Cajal" y "La Paz".
La mayoría de los transplantes de intestino realizados hasta la fecha
se han realizado en niños, mientras que solo se han llevado a cabo 140
transplantes de intestino en adultos. Hasta la fecha, casi el 90% de los
transplantes de intestino se han realizado en un solo país, Estados
Unidos.
Enlaces de interés:
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Clopidogrel,
aprobado en la Unión Europea para el síndrome coronario agudo
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La UE ha aprobado una nueva indicación para el antiagregante plaquetario
clopidogrel (Iscover®, Plavix®). El clopidogrel se aprueba, asociado a la
aspirina, para la prevención de eventos aterotrombóticos (infarto de
miocardio, ictus o
muerte de origen cardiovascular) en pacientes que han sufrido un síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST. Esta aprobación se basa en
los resultados del estudio CURE, publicado en la revista "New England
Journal of Medicine" en agosto de 2001.
Coincidiendo con su Congreso anual, celebrado
recientemente, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha informado de la
actualización de sus recomendaciones sobre el tratamiento del síndrome
coronario agudo (angina inestable e infarto sin elevación del ST), en las
que incluye el uso del clopidogrel, asociado a la aspirina y al resto del
tratamiento estándar, durante al menos nueve meses. El clopidogrel se
recomienda tanto en los pacientes que reciben tratamiento médico como a los
sometidos a intervención coronaria percutánea o quirúrgica, y se había
incluído previamente en las recomendaciones de otras sociedades
científicas: la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y las americanas
American Heart Association (AHA) y American College of Cardiology (ACC).
Previamente a esta aprobación, el Comité de
Especialidades Farmacéuticas de la Agencia Europea del Medicamento había
recomendado (26 de junio de 2002) la autorización del clopidogrel con esta
nueva indicación, en consonancia con su aprobación por la FDA americana.
Enlaces:
Pautas de actuación clínica sobre síndrome coronario agudo:
- Actualización (2002) de las Guías de Práctica Clínica de la
Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto sin
elevación del segmento ST.
Rev Esp Cardiol 2002; 55: 631 - 642. [Resumen]
[Texto
completo] [PDF]
- ACC/AHA Guideline Update for the Management of Patients with Unstable
Angina and NonST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Marzo
2002. [HTML/PDF]
[PDF]
- Actualización en curso de las guías de la European
Society of Cardiology.
Artículos en REMI sobre las implicaciones del estudio CURE:
©REMI,
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MAGIC:
no hay sitio para el magnesio en el infarto agudo de miocardio
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En el XXIV Congreso Europeo de Cardiología, celebrado entre el 31 de agosto
y el 4 de septiembre en Berlín, se han presentado los resultados de algunos
importantes ensayos clínicos que aún no han sido publicados. Entre ellos
el estudio MAGIC (MAGnesium In Coronaries), que incluyó a 6.213 pacientes
en 278 hospitales de 14 países entre abril de 1999 y marzo de 2002. El
MAGIC es un estudio doble ciego y aleatorizado que incluyó pacientes con
infarto agudo de miocardio con ST elevado de menos de 6 horas de evolución.
Los pacientes incluidos recibían magnesio iv durante 24 horas o placebo. La mortalidad a los 30 días del infarto, objetivo principal del estudio,
fue idéntica entre los que recibieron magnesio y placebo: 15%; tampoco
se encontraron diferencias en los otros objetivos analizados, ni en los
análisis de subgrupos. Los metaanálisis y estudios publicados
previamente (LIMIT, ISIS-4), que han incluido a más de 60.000
pacientes hasta la fecha, habían arrojado resultados no conluyentes, cuando
no abiertamente contradictorios, y existía la esperanza de que el magnesio
resultara útil en algún subgrupo de pacientes con infarto agudo de miocardio
de alto riesgo si se instauraba el tratamiento con la suficiente precocidad,
y antes o durante el tratamiento fibrinolítico, en
pacientes de edad avanzada o en pacientes no elegibles para tratamiento de
reperfusión.
Los resultados del MAGIC parecen definitivos: no hay sitio para el magnesio
en el tratamiento del infarto agudo de miocardio. No obstante, al tratarse
de un fármaco poco tóxico, puede seguir utilizándose para corregir
trastornos electrolíticos.
Enlaces:
- European Society of
Cardiology
- European
Society of Cardiology Congress 2002
- ESC Congress 2002. Congress Summary. Hot Lines: Antman EN. The MAGIC
Study. [PDF
43K] (accedido el 23 septiembre 2002)
- Antman EM. Magnesium in acute MI. Timing is critical. Circulation.1995;
92: 2367-2372. [Resumen].
- Woods KL, Fletcher S, Roffe C, Haider Y. Intravenous magnesium
sulphate in suspected acute myocardial infarction: Results of the second
Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial (LIMIT-2). Lancet.
1992; 339: 1553-1558. [Resumen]
- ISIS-4: a randomized factorial trial assessing early oral captopril,
oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58050 patients
with suspected acute myocardial infarction. Lancet. 1995; 345: 669-685.
[Resumen]
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MEDLINEplus, en español
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La Blblioteca Médica Nacional (NLM), perteneciente al Instituto Nacional de
la Salud (NIH) de los Estados Unidos es la propietaria de
Medline, y desarrolló MEDLINEplus, portal sanitario orientado a dar información
sobre la salud y las enfermedades al público no profesional. MEDLINEplus
presenta información contrastada y de calidad, a diferencia de otros
portales en los que predominan los intereses comerciales, y constituye una
enciclopedia médica actualizada a diario para los no profesionales que
buscan información sobre temas de salud.
El único inconveniente quizá es la demasiado literal traducción a
nuestro idioma, que dificulta a veces un tanto su legibilidad. La siguiente
es la presentación del portal escrita por Donald Lindberg, director del NIH;
las palabras en negrita son nuestras:
"Bienvenido a la versión en español de
MEDLINEplus. MEDLINEplus es el portal de Internet de la Biblioteca
Nacional de Medicina de información de salud para el público. En
este portal de Internet usted encontrará información sobre salud
proveniente de los Institutos Nacionales de la Salud y otras fuentes de
confianza. MEDLINEplus también cuenta con programas interactivos de
educación de salud sobre procedimientos quirúrgicos, exámenes y
trastornos médicos, y hasta una enciclopedia de salud. Nuestro portal se
actualiza diariamente y no hay ningún tipo de publicidad en MEDLINEplus.
Espero que disfrute de su visita a nuestro portal y
que encuentre la información que necesita. Le invito a que use el enlace al
final de cada página para enviarnos sus observaciones y sugerencias."
Enlaces:
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La metadona
a dosis altas puede causar torsades de punta
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Krantz y col. alertan sobre los efectos arritmógenos de las dosis elevadas
de metadona. Estos autores han presentado los datos recogidos
retrospectivamente de una serie de diecisiete pacientes que sufrieron una
torsión de puntas mientras recibían dicho tratamiento por dolor crónico o
para deshabituación a opiáceos. La dosis media diaria de metadona en los
enfermos que presentaron la arritmia fue muy elevada, de 397 ± 283 mg, muy
superior a las dosis utilizadas para deshabituación, habitualmente
inferiores a 100 mg. Existen dos hipótesis fisiopatológicas evidentes para
este efecto: la acción cronotropa negativa del fármaco, que puede
favorecer la aparición de una arritmia inducida por bradicardia, como es la
torsión de puntas y/o el retardo de la repolarización con el consiguiente
alargamiento del QT.
El estudio es retrospectivo e incluye a
pocos pacientes, de los que además se desconocía su situación
electrocardiográfica previa. Sin embargo, la inducción de taquicardia
ventricular helicoidal es un
hecho comprobado en la terapia con levoacetilmetadol, un derivado de la
metadona que ya ha sido retirado por la Agencia Europea del Medicamento
(EMEA). Parece prudente insistir en la monitorización clínica y
electrocardiográfica de los pacientes que reciben dosis elevadas de
metadona, sobre todo cuando se combinan con otros fármacos, como
fluorquinolonas, macrólidos, teofilina, antihistamínicos y antidepresivos,
o se detectan alteraciones electrolíticas.
Enlaces:
-
Krantz MJ, Lewkowiez L, Hays H, et al. Torsade de pointes associated with
very-high-dose methadone. Ann Intern Med 2002 Sep 17; 137(6):501-504. [Resumen
Medline]
- The
European Agency for Evaluation of Medical Products. EMEA public
statement on levacetylmethadol (orlaam)-life threatening ventricular
rhythm disorders. Londres 19/12/2000. Doc. ref.
EMEA/38918/00/en. [PDF]
- The
European Agency for Evaluation of Medical Products. EMEA public
statement on the recommendation to suspend the marketing authorisation
for orlaam (levacetylmethadol) in the European Union. Londres
19/04/2001. Doc. ref. EMEA/8776/01. [PDF]
- Agencia Europea
del Medicamento (EMEA)
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