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Hipotermia
moderada en el ictus isquémico masivo
Artículo
original: Schwab
S, Georgiadis D, Berrouschot J, Schellinger PD, Graffagnino C, Mayer SA..
Feasibility and safety of moderate hypothermia after massive hemispheric
infarction. Stroke 2001; 32: 2033-2035.
Introducción:
En modelos experimentales se ha demostrado que la inducción de hipotermia
moderada disminuye el daño neuronal isquémico. En pacientes con ictus
esta medida se ha ensayado en pequeñas series de casos,
pero no se ha aclarado el papel que puede jugar como medida terapéutica
rutinaria.
Resumen: En este estudio se incluyeron
50 pacientes consecutivos con ictus isquémico masivo que recibían
ventilación mecánica y monitorización de la presión intracraneal
(PIC). Manteniendo a los pacientes con sedoanalgesia profunda y
relajación muscular, se indujo hipotermia mediante el uso de mantas
térmicas, bolsas de hielo y friegas de alcohol hasta alcanzar 32-33ºC,
manteniéndose dicha temperatura durante 24-72 horas, tras lo cual se
permitió el recalentamiento pasivo. Se analizaron la aplicabilidad y
seguridad de la técnica, y el efecto de la hipotermia sobre la PIC. El
tiempo requerido hasta alcanzar los 33ºC osciló entre 3,5 y 11 horas
(media 6,5 horas), y el recalentamiento duró entre 11 y 24 horas (media
17 horas); la hipotermia se mantuvo en el rango deseado durante una media
de 55 horas. La PIC era al inicio del enfriamiento de 19,8±14,2 mmHg, y
al alcanzarse la hipotermia se redujo a 12,4±5,3 mmHg (p<0,05), para
aumentar durante el recalentamiento hasta los 23±8,7 mmHg. Cuando el
recalentamiento fue más rápido el aumento de la PIC fue mayor. Las
complicaciones fueron frecuentes: arritmias en el 62%, trombopenia 70%,
neumonía 48%. Todos los pacientes presentaron hipotensión, requiriendo
cristaloides y/o vasopresores. El 38% de los pacientes fallecieron, y en
casi todos los casos el fallecimiento ocurrió asociado a un aumento de
PIC durante o tras el recalentamiento.
Comentario:
La mortalidad de la serie es baja, aunque no se dan a conocer detalles de
la recuperación funcional de los supervivientes. La principal enseñanza
de este estudio es que la hipotermia se asocia a complicaciones
significativas y potencialmente mortales, por lo que solo se debe
contemplar en el contexto de unos cuidados generales exquisitos, con un
plan terapéutico establecido, y mantenerse durante el tiempo
estrictamente necesario; sus efectos beneficiosos sobre la PIC desaparecen
rápidamente al permitirse el recalentamiento, por lo que
antes de proceder al mismo se debe poner en práctica algún método más
definitivo de control de la PIC, como la craniectomía descompresiva. La
hipotermia no pasa de ser una medida "contemporizadora", cuya
eficacia y seguridad deben ser evaluadas en estudios mucho más rigurosos que el
presente.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
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Palabras clave:
Ictus isquémico, Hipotermia, Presión intracraneal, Tratamiento.
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