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Anemia
y transfusión en el paciente crítico
Artículo
original: Vincent JL, Baron
JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L, Webb A, Meier-Hellmann A, Nollet G,
Peres-Bota D. Anemia and blood transfusion in critically ill patients.
JAMA 2002; 288: 1499-1507.
Introducción: La
anemia es un problema frecuente en los pacientes críticos que aumenta la
morbilidad y mortalidad de origen cardíaco. Las causas más importantes
son la sepsis, las pérdidas sanguíneas ocultas o no (incluidas las
ocasionadas por las extracciones para análisis), la disminución en la
producción de eritropoyetina y el déficit funcional de hierro de origen
inmune. A pesar de la gravedad del problema, no se ha definido hasta ahora
el nivel óptimo de hemoglobina en estos pacientes. La anemia suele
tratarse con transfusiones de sangre. En un estudio realizado en los
EE.UU., hasta un 85% de los pacientes que tuvieron una estancia superior a
una semana recibieron al menos una transfusión, de las cuales, más de
los dos tercios no estuvieron relacionadas con hemorragia aguda. Sin
embargo, un estudio canadiense ha mostrado que el uso liberal de las
transfusiones está relacionado con una mayor mortalidad hospitalaria.
Resumen: Este
estudio observacional, prospectivo y multicéntrico se diseñó para
determinar la frecuencia de las extracciones de muestras, el volumen de
sangre perdido por esta causa y la incidencia de anemia y del uso de
transfusiones de hematíes en pacientes críticos en Europa Occidental. El
estudio de extracciones sanguíneas incluyó a 1.136 pacientes y el de
transfusión a 3.534. Los pacientes se siguieron durante 28 días. Las
principales variables medidas fueron la frecuencia y el volumen de sangre
extraída, el nivel de hemoglobina, la frecuencia de transfusiones, la
disfunción orgánica valorada mediante la escala SOFA y la mortalidad. Se
obtuvo una correlación positiva entre la disfunción orgánica y el número
de extracciones sanguíneas (r = 0,35, p < 0,001) y el volumen total
extraído (r = 0,28, p<0,001). El 29% de los pacientes tenían menos de
10 g/dL de hemoglobina. La frecuencia de transfusiones durante la estancia
en la UCI fue del 37%, siendo mayor cuanto más larga era la estancia y más
edad tenía el paciente. La mortalidad fue significativamente mayor
en los pacientes transfundidos (tasa en la UCI: 18,5% y 10,1%,
respectivamente; p<0,001; tasa total: 29,0% y 14,9%; chi cuadrado 88,1;
p<0,001). Para grados similares de disfunción
orgánica, los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad, que fue
en total del 22,7% para los pacientes transfundidos y del 17,1% para los
no transfundidos (p = 0,02).
Comentario: La
cifra de hemoglobina previas a las transfusiones fue de 8,4 g/dL, algo
menor de la esperada, quizás por influencia del estudio canadiense. En
menos del 30% de los casos se transfundió con más de 9 g/dL y no hubo
diferencias en estas cifras debidas al diagnóstico de ingreso o a
la indicación de la transfusión, por lo que parece que el nivel de
hemoglobina fue el determinante de la decisión. Al ser un estudio
observacional, no se plantearon medidas terapéuticas. Tampoco se dan
indicaciones sobre la cifra de hemoglobina óptima que debe alcanzarse o
mantenerse.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
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relacionados Medline
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en Medline: ("critical illness/therapy"[MESH] AND "Blood
Transfusion/adverse effects"[MESH])
- Corwin
HL, Parsonnet KC, Gettinger A. RBC transfusion in the ICU.
Is there a reason? Chest. 1995; 108: 767-771 [Medline]
[PDF]
- A
multicenter, randomized, controlled clinical trial of
transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements
in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group.
N Engl J Med. 1999; 340: 409-417. [Medline]
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Palabras clave: Anemia,
Transfusión de sangre, Enfermos críticos.
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