ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 473
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 473. Vol 2 nº 10, octubre 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Beneficio del tratamiento con clopidogrel en el SCA sin elevación del ST en varios grupos de riesgo

Artículo original: Budaj A, Yusuf S, Mehta SR, Fox KA, Tognoni G, Zhao F, Chrolavicius S, Hunt D, Keltai M, Franzosi MG. Benefit of clopidogrel in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation in various risk groups. Circulation 2002; 106: 1622-1626.

Introducción: En el estudio CURE se observó que la combinación de clopidogrel y aspirina era superior a la aspirina sola en el SCA sin elevación del ST. El propósito de este análisis fue estudiar  el efecto de esa combinación en los mismos pacientes estratificados según su riesgo para futuros episodios cardiovasculares.

Resumen: Se aplicó la escala de riesgo TIMI (construida y validada en los ensayos TIMI 11B y ESSENCE) a la base de datos de los pacientes incluidos en el ensayo CURE,  la cual fue validada en esa población.  Los 12.562 pacientes incluidos fueron estratificados en tres grupos según tuvieran una puntuación de 0 a 2 (bajo riesgo), de 3 a 4 (riesgo intermedio) o 5 a 7 (alto riesgo). La variable primaria compuesta se incrementó proporcionalmente con el riesgo y el impacto del tratamiento con clopidogrel fue consistente en todos los grupos: grupo de bajo riesgo: 4,1% contra 5,7% (RR 0,71; IC 95%: 0,52-0,97; p< 0,04), grupo de riesgo intermedio: 9,8% contra 11,4% (RR 0,85; IC 95% 0,74-0,98; p< 0,03), y grupo de alto riesgo 15,9% contra 20,7% (RR 0,73; IC 95%, 0,60-0,90; p<0,004). Los autores concluyen que este tratamiento es beneficioso y puede utilizarse en todos los pacientes con SCA sin elevación del ST, independientemente del riesgo.

Comentario: El estudio CURE no había incluido pacientes de bajo riesgo según las definiciones de la AHA/ACC, por eso se aplica una escala de estratificación de riesgo, la TIMI, para intentar demostrar que la combinación de clopidogrel y aspirina  es útil en este grupo de pacientes. Ni la enoxaparina ni el tirofiban ni la revascularización percutánea  se  había mostrado efectiva  previamente en estos casos. Sin embargo, aunque la escala TIMI se diseñó y validó en una población que tampoco incluía pacientes de bajo riesgo y aunque esta escala fue nuevamente validada en este análisis, se trata de un estudio retrospectivo y en la base de datos del CURE no estaban disponibles los códigos de algunas de las variables de la escala, lo que obligó a introducir algunas modificaciones.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST, Clopidogrel, Aspirina, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007