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Ventilación de alta frecuencia en prematuros
Artículo
original:
Courtney
SE, Durand DJ, Asselin JM, Hudak ML, Aschner JL, Shoemaker CT. High-frequency
oscillatory ventilation versus conventional mechanical ventilation for
very-low-birth-weight infants. N Engl J Med 2002; 347: 643-652.
Introducción:
La displasia broncopulmonar (DBP-necesidad de suplemento de O2 a las 36
semanas de edad postmenstrual) afecta casi a un tercio de los recién
nacidos menores de 1000 g supervivientes, siendo menos frecuente en niños
de mayor peso. Su etiología es multifactorial, aunque con un papel
importante de la ventilación mecánica y la toxicidad del oxígeno. Se ha
pensado que la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO), que
maneja volúmenes corrientes muy pequeños, podría minimizar el daño
pulmonar, sin embargo no ha podido demostrarse en numerosos ensayos clínicos.
Resumen:
Ensayo randomizado multicéntrico para determinar si los recién nacidos
de muy bajo peso (601-1200 g) sobreviven sin DBP más frecuentemente
cuando se les ventila con VAFO en lugar de con SIMV. Se incluyen 500
prematuros de menos de 4 horas de vida, que habían recibido una dosis de
surfactante, con presión media de vía aérea > 6 cm de agua y
FiO2 > 0,25. Encuentran que los niños ventilados con alta
frecuencia son extubados con éxito más precozmente (p < 0,001) y
sobreviven más sin DBP (56% vs 47%, p = 0,046; RR 1,2; IC 95% 1,0-1,5,
reducción de riesgo de 9,2%, 1 muerte o DBP prevenidas por cada 11
tratados con ventilación de alta frecuencia). No se obtuvieron
diferencias significativas en cuanto a las complicaciones del tratamiento.
Comentario:
Este estudio muestra resultados aparentemente opuestos al trabajo de
Johnson, publicado en el mismo número de la revista.
Encuentra que la VAFO puede ser protectora en el prematuro
frente al uso de la ventilación mecánica convencional. Este
hallazgo también contrasta con otros ensayos. Entre las posibles
explicaciones a este esperanzador estudio están el hecho de que Courtney
incluya niños de mayor riesgo e instaure más precozmente la ventilación
de alta frecuencia, con protocolos muy rigurosos de manejo de los
respiradores en relación a los datos monitorizados, también de manera
exhaustiva. Sin embargo la etiología
multifactorial la de la DBP hace pensar en lo complicado de disminuir su
incidencia a base exclusivamente de manejo en la ventilación. Puesto que
el entrenamiento de los neonatólogos en la VAFO es mucho menor, la
consecuencia para la práctica clínica habitual sería mantener la
ventilación mecánica convencional en los prematuros mientras no se
disponga de infraestructura y experiencia suficiente para la VAFO. En caso
de optar por la alta frecuencia, ésta debería ser instaurada precozmente
en los niños de mayor riesgo.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
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Resumen
Medline
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Artículos
relacionados Medline
-
Recomendaciones
sobre ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Grupo
de trabajo sobre Patología Respiratoria de la Sociedad Española de
Neonatología. An
Esp Pediatr 2002; 57: 238-243.
[Texto
completo] [PDF]
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Johnson
AH, Peacock JL, Greenough A, Marlow N, Limb
ES, Marston L, Calvert SA. High-frequency
oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of
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347: 633-642. [Resumen]
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completo]
Palabras clave:
Displasia broncopulmonar, Ventilación de alta frecuencia oscilatoria,
Neonatos, Pediatría, Tratamiento.
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