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Síndrome compartimental secundario en el paciente traumatizado
Artículo original: Tremblay LN, Feliciano DV, Rozycji GS. Secondary Extremity Compartment Syndrome. J Trauma 2002; 53: 833-837.
Introducción:
Existen
casos descritos de pacientes que han desarrollado un síndrome
compartimental en extremidades sin lesiones, en relación con la fuga
capilar y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Este
estudio nos describe una serie de pacientes que desarrollan síndrome
compartimental secundario (SCS) en extremidades no lesionadas después de
la resucitación inicial por otras lesiones.
Resumen:
Los
autores analizan de un total de 11.996 pacientes y de forma retrospectiva
durante un periodo de 6 años, aquellos traumatizados a quienes se les
realizó fasciotomía en extremidades por un síndrome compartimental que fue definido como: hinchazón,
tensión y dolor con una
medida de presión ³
30 mmHg. Se diagnosticaron en total 10 pacientes con síndrome
compartimental en extremidades sin lesiones asociadas aparentes
(contusiones, fracturas, o lesiones vasculares). Entre los 10 pacientes
hubo 31 síndromes compartimentales: 10 de 11 síndromes compartimentales en extremidades superiores
y 12 de 20 en extremidades inferiores no se asociaban a lesiones aparentes.
Todos los pacientes habían requerido resucitación agresiva con líquidos
y presentaron SRIS, edemas y SDRA. El 70% presentaron además síndrome
compartimental abdominal. El tiempo desde el ingreso hasta el diagnóstico
varió de 0 a 6 días. La mortalidad fue del 70%.
Comentario:
El
SCS de extremidades es una complicación infrecuente y posee una elevada morbilidad,
pudiendo ser un indicador de mortalidad en el paciente
traumatizado. El SCS puede diagnosticarse mediante medición de la presión
intracompartimental en extremidades lesionadas y no lesionadas en
pacientes que desarrollan edema difuso severo después de la resucitación
inicial. Se apunta
la posibilidad de que la predisposición genética pueda jugar un papel
importante en el desarrollo de SCS y que puedan existir lesiones ocultas
no diagnosticadas durante la valoración inicial. El estudio incluye un reducido número de pacientes
para establecer conclusiones en cuanto a mortalidad. Sin embargo, nos
puede ayudar a realizar el diagnóstico precoz de estas lesiones, y
destaca la necesidad de realizar otros estudios que permitan definir con mayor precisión
las posibles etiologías de este síndrome.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome compartimental, Traumatismos.
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