|
Ventilación mecánica no invasiva en pacientes no EPOC
Artículo original: Domenighetti G, Gayer R, Gentilini R. Noninvasive pressure support
ventilation in non-COPD patients with acute cardiogenic pulmonary edema
and severe community-acquired pneumonia: acute effects and outcome. Intensive
Care Med 2002; 28: 1226-1232.
Introducción:
El empleo de ventilación no invasiva en pacientes hipoxémicos sin EPOC
es controvertido y depende principalmente de la patología de base y del
tratamiento farmacológico recibido. Los estudios clínicos publicados se
han centrado en poblaciones simples.
Resumen:
El presente estudio trata de comparar la eficacia de la ventilación con
presión de soporte no invasiva (VPSNI) en pacientes con similares niveles
de hipoxemia que padezcan edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP), o
neumonía adquirida en la comunidad grave (NAC). En
una UCI polivalente se seleccionaron de forma prospectiva y observacional
15 pacientes no EPOC con EAP
y otros 18 con NAC a los que se les practicó VPSNI. Ambos grupos fueron
similares en PaO2/ FiO2 y SAPS II aunque el pH arterial fue menor en el
grupo con EAP. La oxigenación a los 60 minutos mejoró en ambas ramas del
estudio. Un paciente (6,6%) del grupo EAP y 7 (38%) del grupo con NAC
debieron ser intubados (p = 0,04). La mortalidad fue mayor en pacientes
con NAC (28%) que en el grupo con EAP (6,6%; p = 0,2). Entre los pacientes
con NAC, los que requirieron finalmente intubación tuvieron una
mortalidad superior a los no intubados (57% vs. 6%).
Comentario:
Los autores concluyen que la VPSNI mejora rápidamente la oxigenación en
ambos tipos de pacientes, pero que el resultado final depende de la
naturaleza de la afectación pulmonar. Es decir, que la NAC grave es más
difícil de tratar que el EAP. Para saber eso no se necesita ventilación
no invasiva. Otra cosa es que se pretenda conocer la utilidad de la técnica
en pacientes con neumonía grave…., pues eso sí es otra cuestión.
Pedro Olaechea
Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Edema agudo de pulmón, Neumonía adquirida en la comunidad, Ventilación
no invasiva.
Envía tu comentario para su
publicación |
