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La ecocardiografía transesofágica en la fase aguda del infarto puede ser
deletérea
Artículo original: Pérez Isla L,
García Fernández MA, Moreno M, Bermejo J, Moreno R, López
de Sá E, López Sendón JL, Jiménez J, Díaz O. Eficacia y
seguridad de la ecocardiografía transesofágica en la fase aguda del
infarto. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 1132-1136.
Introducción:
La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una herramienta diagnóstica
muy útil en pacientes de cuidados intensivos, en los cuáles muchas veces
la imagen ofrecida por la ecocardiografía transtorácica (ETT)
convencional es inadecuada (pacientes en ventilación mecánica, difícil
movilización, etc), o bien presentan una patología en la que la ETE es la técnica de elección para valorarla. Sin embargo, en
pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) hay muy poca información
sobre el rendimiento y la seguridad de la ETE.
Resumen: Se
analiza de modo retrospectivo, la experiencia recogida con los estudios de
ETE en pacientes en la primera semana de IAM. Se realizaron 56 estudios
con ETE. El motivo de realizar el estudio fue la valoración de la
severidad de la insuficiencia mitral post-IAM (62%), mala ventana en el
estudio con ETT en los que era necesario una adecuada valoración de función
cardiaca (23%), sospecha de disección aórtica (7%), etc. La tercera parte
de los pacientes estaban en ventilación mecánica. Dos pacientes (3,6%)
fallecieron durante la realización de la ETE, o justo al terminar; uno
de ellos por rotura de pared libre de ventrículo izquierdo y el
otro con una insuficiencia mitral severa, y asistolia refractaria a RCP.
Comentario: El presente trabajo es una revisión retrospectiva sobre
los estudios realizados con ETE en pacientes con fase aguda de IAM, en los que la indicación de realizar
dicho estudio dependía de la valoración del médico que atendiese al
paciente, sin unos criterios prefijados para realizarlo. Aunque no es
una serie muy amplia, fallecieron coincidiendo con el procedimiento 2
pacientes (3,6 %), que es un porcentaje muy superior a la mortalidad de
dicha prueba en pacientes no seleccionados (0,001%), o, en
pacientes críticos (0-0,7%). Los 2 pacientes que fallecieron no
estaban en ventilación mecánica, y fallecieron en relación con
complicaciones mecánicas, pero quizás pudiese influir en ello la
posibilidad de que el paciente hiciese maniobra de Valsalva, agudización
de la insuficiencia respiratoria presumible, mientras se realizaba el estudio. Por ello, parece prudente
que, salvo que sea totalmente imprescindible la información que pueda
suministrar, no realizar ETE en pacientes con IAM, especialmente si se
sospecha una complicación mecánica, al menos sin tomar una serie de
precauciones previas; esto parece fundamental cuando se objetiva
insuficiencia respiratoria moderada-grave, o alteraciones del nivel de
conciencia (shock, etc).
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Ecocardiografía transesofágica,
Diagnóstico, Mortalidad.
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