ISSN: 1578-7710

  Editorial nº 19
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Editorial nº 19. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.
Autor:
Pedro Olaechea Astigarraga

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Conferencia de Consenso internacional sobre neumonía adquirida en Cuidados Intensivos

En el mes de noviembre se ha publicado en Intensive Care Medicine el informe de la 4ª Conferencia Internacional de consenso sobre neumonía adquirida en UCI (N-UCI), celebrada en mayo de este año y esponsorizada por la American Thoracic Society Assembly on Critical Care (ATS), the European Respiratory Society (ERS), the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) y la Societé de Reanimation de Langue Française (SRLF). Por tanto se reunieron miembros de distintas especialidades y Sociedades para responder a cinco cuestiones relacionadas con la neumonía adquirida en UCI, mediante un sistema de jurado, sin especificar el grado de consenso ni el nivel de evidencia, pero enfatizando en las controversias no resueltas. Es por tanto, una revisión bastante exhaustiva de la bibliografía con un acercamiento desde distintos puntos de vista.

Las cuestiones y sus conclusiones fueron:

  1. ¿Cuál es la epidemiología de la neumonía adquirida en UCI?: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) tiene una incidencia de 7 casos por 1000 días (un rango de 1 a >20) de ventilación mecánica, siendo la infección nosocomial más frecuente (hasta el 60 %) entre los pacientes ingresados en UCI. Los gérmenes causantes de las neumonías precoces son distintos de los de las tardías. La mortalidad de los pacientes que la adquieren oscila entre 20 y 50 %, con un riesgo relativo de mortalidad no significativo de 3,6, aunque se opina que la influencia de la mortalidad sólo puede establecerse mediante estudios prospectivos de prevención de NAVM. Se constata una falta de claridad de estudios epidemiológicos que separen neumonía adquirida en el hospital, N-UCI o NAVM.

  2. ¿Cuáles son las características fisiopatológicas y patogénicas de N-UCI?: La neumonía se produce por aspiración de microorganismos desde el tracto respiratorio superior o el digestivo y como resultado de la inoculación de gran cantidad de microbios, de su virulencia o de la disminución de las defensas del huésped. La neumonía es difícil de definir desde el punto de vista histológico. Los macrófagos alveolares juegan un papel central en la defensa frente a los patógenos, amplifican la respuesta inflamatoria y atraen neutrófilos, monocitos y linfocitos hacia el espacio alveolar. La respuesta sistémica puede resultar en un estado de inmunoparálisis. Quedan por conocer los efectos de la respuesta inflamatoria local en la estructura pulmonar, la respuesta de las defensas alveolares durante la infección bacteriana y el papel de la defensa sistémica que actúa a nivel pulmonar, y por todo ello, las implicaciones  terapéuticas en este campo.

  3. ¿Cuáles son los factores de riesgo y las medidas de prevención de la N-UCI?: El coma, la ventilación mecánica prolongada, las reintubaciones repetidas, la posición supina y la utilización de antibióticos durante largo tiempo son los factores que incrementan el riesgo de adquisición de NAVM. La única medida profiláctica establecida es evitar la posición supina, mientras que otras medidas son lógicas, seguras, baratas pero no probadas, como el lavado de manos, evitar uso indiscriminado de antibióticos, limitar la profilaxis antiulcerosa a los pacientes con riesgo elevado de sangrado y el uso de ventilación no invasiva cuando sea posible. Se requieren más datos con respecto a otras intervenciones.

  4. ¿Cuál es el mejor medio para llegar al diagnóstico de N-UCI?: Las muestras microbiológicas deben obtenerse antes del inicio del tratamiento antimicrobiano. Los aspirados traqueales no cuantitativos pueden llevar a sobre o infravalorar el diagnóstico de neumonía. Para establecer un tratamiento antimicrobiano hay evidencia a favor del uso de técnicas de cultivo cuantitativas. Hay convencimiento de que la precisión de las técnicas cuantitativas no broncoscópicas para obtener muestras de tracto respiratorio inferior es similar a las técnicas broncoscópicas. La elección de una u otra depende de los recursos y la experiencia locales. No se ha dilucidado el coste-efectividad de las técnicas invasivas versus no invasivas. El valor predictivo del lavado broncoalveolar no cuantitativo aún no se conoce.

  5. ¿Cuál es el tratamiento óptimo de la N-UCI?: La decisión de iniciar tratamiento antibiótico debería incluir una valoración de las probabilidades clínicas de que un paciente tenga infección pulmonar y debe ser precedida de la toma de muestras de sangre y secreciones respiratorias. La decisión de suspender antibióticos 48-72 horas más tarde debería estar basada en una baja probabilidad de que el paciente sufra una infección y sigue un curso clínico consistente con esa baja probabilidad junto a resultados negativos de los cultivos obtenidos y la ausencia de datos de sepsis. Quedan pendientes de solventar las siguientes cuestiones: investigar el papel de las decisiones guiadas informáticamente; la eficacia de la rotación antibiótica en disminuir las infecciones por gérmenes multiresistentes o disminuir la mortalidad; cuál es el mejor medio diagnóstico y terapéutico en pacientes con mala evolución; y finalmente, cuál debe ser la duración del tratamiento.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2002.

Enlaces:

  • Archivo REMI sobre neumonía asociada a ventilación mecánica

  • Editorial julio 2002: La neumonía asociada a ventilación mecánica. Miguel Sánchez García. Med Intensiva 2002; 26: 289-291. [Texto completo] [PDF]
  • Revisión septiembre 2001: International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, Barcenilla F, Bodi M, Castander D, Correa H, Díaz E, Garnacho J, Llorio M, Ríos M, Rodríguez A, Solé-Violán J.
    Chest 2001; 120: 955-970. [Texto completo]
  • Recomendaciones para el diagnóstico de la neumonía asociada a ventilación mecánica. F. Álvarez. A. Torres. F. Rodríguez de Castro. Med Intensiva 2001; 25: 271-282.
    [Resumen] [Texto completo] [PDF]

  • Evidence-Based Assessment of Diagnostic Tests for Ventilator-Associated Pneumonia. [Chest 2000; 117(4; suppl 2)] Quick Reference Guide for Clinicians: [PDF] [Text] [PDA]

  • CDC Draft Guideline for Prevention of Healthcare-Associated Pneumonia, 2002.[PDF 424K]

Ir a la cabecera de la página
Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007