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Diagnóstico ECG de la permeabilidad de la arteria responsable del infarto
tras la trombolisis
Artículo original: Cooper HA, de Lemos JA, Morrow DA, Sabatine MS,
Murphy SA, McCabe CH et al. Minimal ST-segment elevation: A simple, non
invasive method for identifying patients with a patent infarct-related
artery after fibrinolytic administration. Am Heart J 2002; 144: 790-795.
Introducción:
La intervención coronaria de rescate puede mejorar el pronóstico de los
pacientes con infarto en los que ha fracasado la fibrinolisis. Se
necesitan, por tanto, pruebas
incruentas sencillas que permitan la identificación de pacientes con
oclusión de la arteria responsable del infarto (ARI) tras la administración
del fibrinolítico.
Resumen:
Método: De una población
inicial de 1173 pacientes incluidos en el ensayo TIMI-14, se seleccionaron
650 pacientes que disponían de un ECG de 12 derivaciones basal y unos 90
minutos después de la fibrinolisis,
y de un estudio coronariográfico practicado unos 90 minutos después de
la fibrinolisis. En
el ECG basal se seleccionó la derivación con mayor elevación de ST y se
analizaron los cambios en esa derivación tras la fibrinolisis. Se
definió el ST con cambios mínimos (MSTD) como la existencia de
supradesnivelación de ST en la derivación seleccionada ≤
2 mm en caso de infarto anterior o ≤
1 mm en caso de infarto inferior, independientemente del nivel de
ST inicial. Resultados: La
presencia de MSTD identificó a los pacientes con ARI permeable (flujo
TIMI 2-3) con un valor predictivo positivo del 91%. Los resultados fueron
similares en pacientes con infarto anterior y con infarto inferior. Conclusiones de los autores: La presencia de MSTD a los 90 minutos
del tratamiento fibrinolítico indica una muy alta probabilidad de ARI
permeable. El MSTD puede ser útil para identificar aquellos pacientes con
infarto con ST elevado tratados con fibrinolisis en los que se puede
evitar de forma segura la angiografía coronaria de urgencia.
Comentario: Al margen de sus
posibles sesgos, el MSTD es un test con capacidad discriminativa
relativamente modesta (ver tabla). Pese a las conclusiones de los autores, del estudio no se desprenden
directamente unas recomendaciones prácticas. El uso racional del MSTD en
la práctica debería considerar otros aspectos – además de la
sensibilidad y especificidad del test – como (1) el valor diagnóstico añadido
del MSTD frente los otros criterios de reperfusión, (2) la probabilidad a
priori de oclusión de la ARI, (3) el umbral de acción a partir del cual
se debe aconsejar un procedimiento coronario invasivo.
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Valor estimado (IC 95%) |
| Sensibilidad |
70% (66-74%)
|
| Especificidad |
68% (59-76%) |
| CP+ |
2,21 (1,66-2,94) |
| CP- |
0,44 (0,36-0,53) |
| (Datos calculados a partir de los
resultados del estudio, no presentados en el artículo) |
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Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave: Tratamiento trombolítico, Electrocardiografía,
Angiografia coronaria, Infarto de miocardio, Sensibilidad, Especificidad Valor predictivo.
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Comentario: Antonio García Jiménez
Acerca del trabajo comentado por Jaime Latour (1) sobre
la utilidad de la modificación de la elevación del ST en el ECG como
criterio para valorar la apertura de la arteria coronaria responsable del
infarto de miocardio reseñar que, efectivamente, el que haya un descenso
marcado en la elevación de ST es muy indicativo de apertura de la
coronaria responsable y junto a ello son de mucha utilidad los siguientes
criterios:
-
que desaparezca el dolor torácico.
-
que el cociente de los niveles de mioglobina plasmática
60' tras fibrinolisis y pre-fibrinolisis sea mayor de 4.
A tal efecto es bastante útil, a la hora de valorar si
reperfundió la coronaria afecta, el esquema de manejo apuntado por Lemos
y Braunwald (2), en el que valorando conjuntamente la modificación del ST,
la desaparición de los síntomas y el cociente mioglobina plasmática
post y pre fibrinolisis, se estima la probabilidad de que la coronaria
haya abierto y la conveniencia o no de realizar angiografía inmediata.
Un saludo
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide
El Ferrol (La Coruña)
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Enero 2003.
Enlaces:
- Latour J. Diagnóstico ECG de la permeabilidad de la arteria
responsable del infarto tras la trombolisis. REMI
2003; 3 (1): 530.
- Lemos JA, Braunwald E. ST segment resolution as a tool for assessing
the efficacy of reperfusion therapy. J Am Coll Cardiol 2001 Nov
1;38(5):1283-94. [Resumen
Medline]
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