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Ventilación mecánica prolongada en el postoperatorio de cirugía
cardiaca
Artículo original: Patrick Ip, CSW Chiu, YF
Cheung. Risk factors prolonging ventilation in young children after
cardiac surgery: Impact of noninfectious pulmonary complications. Pediatr
Crit Care Med 2002; 3: 269-274.
Introducción: La ventilación mecánica prolongada
en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños se asocia a un mayor número
de complicaciones y mortalidad. Varios estudios han encontrado que las
resistencias vasculares pulmonares aumentadas, la ventilación mecánica
previa, un tiempo prolongado de extracorpórea, la necesidad de
reintervención y la neumonía nosocomial son factores de riesgo de
ventilación mecánica prolongada en estos pacientes. Sin embargo, la
influencia de las complicaciones pulmonares no infecciosas ha sido poco
estudiada.
Resumen: Se analizaron los
factores de riesgo de ventilación mecánica prolongada en 207 niños
menores de 3 años operados de cardiopatías congénitas. 50 pacientes (24 %) requirieron ventilación mecánica más de 72 horas, sin
existir diferencias significativas entre las cirugías cerradas y las
realizadas mediante circulación extracorpórea. El estudio de regresión
proporcional de Cox identificó como factores de riesgo de ventilación
mecánica prolongada el menor peso y edad, la presencia de síndrome de
Down, la necesidad de ventilación mecánica previa a la cirugía, la
mayor complejidad de la cirugía, (clasificada en 4 grados), la aparición
de complicaciones cardiovasculares (bajo gasto cardiaco, arritmias), de
neumonía nosocomial, y de complicaciones pulmonares no infecciosas
(derrame pleural, neumotórax, quilotórax, atelectasia, crisis de
hipertensión pulmonar, parálisis diafragmática) (p< 0,001).
Aparecieron complicaciones pulmonares no infecciosas en el 30 % de
los pacientes, y éstas
fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con Síndrome
de Down (p=0,005), los que requerían ventilación mecánica previa (p= 0,001), y los sometidos a circulación extracorpórea (p=
0,005) y a cirugía
más compleja (p= 0,06). Las complicaciones pulmonares no infecciosas no
alargaron el tiempo de ventilación mecánica, (1 vs. 0,8 días) si no
existían otros factores de riesgo. Sin embargo, cuando las complicaciones
pulmonares no infecciosas coincidían con otros factores de riesgo la
ventilación mecánica se prolongó significativamente (18 vs. 8 días) (p<
0,001).
Comentario: Este estudio
confirma algunos factores de
riesgo de ventilación mecánica prolongada ya señalados previamente como
son el menor peso y edad, la cirugía prolongada y compleja, la aparición
de complicaciones cardiovasculares y la neumonía nosocomial. Según los
resultados de este estudio las complicaciones pulmonares no infecciosas no
parecen influir en la prolongación de la ventilación mecánica cuando
aparecen de forma aislada y sí
cuando se asocian a otros factores de riesgo. Sin embargo, son necesarios
estudios que analicen la influencia de cada grupo de complicaciones
pulmonares no infecciosas, ya que en este apartado se incluyen patologías
muy heterogéneas.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Cirugía cardiaca, Complicaciones postoperatorias, Ventilación mecánica
prolongada, Pronóstico, Pediatría.
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Comentario: Sergio Arévalo
Espinosa
Nuestro grupo de trabajo publicó
hace algunos años un trabajo muy parecido, pero en adultos postoperados
de corazón. Como contribución
a ello quiero hacer varios comentarios:
- La ventilacion mecánica
prolongada en el postoperatorio
(PO) de cirugía cardiaca se
define como la permanencia de la intubación y la ventilación
48 horas después de terminada
la cirugía, cuando todas las
complicaciones inherentes al procedimiento se habían
resuelto.
- Nuestro estudio encontró
una relacion directa entre las complicaciones transoperatorias (decanulación
accidental, desgarro de cavidades, asistolia en quirófano
cuando ya había terminado el
procedimiento, tiempo de circulación
extracorporea prolongado, IAM perioperatorio, etc.)
- Todo esto es parte del éxito
de la cirugía cardiaca, que
cuando todo va bien, el paciente sale rápido
de UCI, y se va pronto a casa.
Un saludo cordial para todos desde Mexico.
Sergio Arévalo Espinosa
Medicina del Enfermo en Estado Crítico
Radio 83804500 clave 18385
sarevalo@enlace.net
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