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Impacto de la neumonía asociada a ventilación mecánica
Artículo
original:
Rello J, Ollendorf DA,
Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R et al. Epidemiology and
Outcomes of Ventilator-Associated Pneumonia in a Large US Database. Chest
2002; 122: 2115-2121.
Introducción:
El objetivo del estudio es examinar la incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica (NAV) y analizar su impacto tanto sobre los
resultados clínicos como sobre el coste del proceso. La fuente de datos
es el MediQual Profile database, en
la que se incluyen datos de aproximadamente 750.000 ingresos anuales en más
de 100 hospitales de USA. En esta base de datos se identifican, de forma
retrospectiva (aunque los datos se generan de forma prospectiva), los pacientes que precisan
ventilación mecánica durante más de 24 horas y
que desarrollan algún episodio de neumonía (n= 824). Este grupo se
compara con otra cohorte de pacientes, sin NAV, y balanceada para la
duración de la ventilación mecánica, mortalidad predicha al ingreso,
motivo de ingreso, y edad (cada caso se balanceó con 3 controles (n= 8.238).
Resumen:
Los factores de riesgo que se asocian de forma independiente con el
desarrollo de NAV son (análisis de regresión logística presentando aOR
(IC 95%)): sexo varón 1,58 (1,36 a 1,83); motivo de ingreso trauma 1,75
(1,41 a 2,18); y gravedad de la
enfermedad al ingreso con mortalidad predicha entre un 31 y 80%
(diferentes aOR para cada decil). Entre ambos grupos no hubo diferencia en
la mortalidad hospitalaria (30% en ambos grupos), aunque el grupo de
pacientes con neumonía presentan una tendencia a una mayor mortalidad
precoz en las curvas de Kaplan-Meier. Sin embargo, los pacientes con neumonía
tuvieron un mayor tiempo de ventilación mecánica, de estancia en UCI y
en el hospital. El gasto medio por paciente fue significativamente
superior en el grupo de neumonía: (104.983$ vs 63.689$, p< 0,001).
Comentario:
Interesante artículo en el que se hace referencia a que los mecanismos
para prevenir la NAV, independientemente de un posible efecto en mejorar
el pronóstico clínico de los pacientes, sin duda producirían una
reducción muy significativa en los costes ya que el coste adicional
asociado a su aparición por paciente es superior a 40.000 $. Sin embargo
el coste referido en el presente estudio es el correspondiente a la
“factura hospitalaria”, esto supone una cierta dificultad a la hora de
hacer una estimación de costes en nuestro medio con un sistema muy
diferente al americano. Es de gran interés en el presente estudio el
empleo de los nuevos métodos de información mediante
sistemas de “benchmarking”, que permiten integrar ingentes
cantidades de información de distintos centros y ampliar así la potencia
estadística de los resultados.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Costes, Etiología,
Pronóstico.
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