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Los niveles de albúmina y el tipo de cirugía predicen el riesgo de
complicaciones postoperatorias
Artículo
original:
Kudsk K, Tolley EA, DeWitt C, Janu PG, Blackwell AP,
Yeray S, King BK. Preoperative albumin and surgical site identify surgical
risk for major postoperative complications. JPEN 2003; 27: 1-9.
Introducción: La valoración
del riesgo nutricional y de la necesidad de una intervención nutricional
perioperatoria es olvidada con frecuencia en los pacientes quirúrgicos.
Además, los estudios que han sido publicados muestran resultados
confusos, y a veces contradictorios. Por todo ello, el papel de la
valoración nutricional preoperatoria en los resultados de la cirugía no
se encuentra suficientemente establecido dado que existen todavía puntos
de conflicto.
Resumen: Se trata de un
estudio retrospectivo (revisión de historias clínicas) en pacientes
adultos que fueron sometidos a cirugía digestiva en un periodo de 4 años.
El estudio pretendía analizar la frecuencia de realización de valoración
nutricional preoperatoria, la repercusión de los parámetros de riesgo
nutricional sobre la evolución postoperatoria y el consumo de recursos
sanitarios y las diferencias existentes entre los diferentes tipos de
procedimiento quirúrgico. La revisión de 706 casos indicó que la mayoría
de los parámetros de valoración nutricional no habían sido realizados
en los pacientes: la albúmina sérica, que era el más frecuente, se
determinó en el 78% de los casos. La frecuencia de complicaciones
postoperatoria aumentó de manera significativa a medida que los valores
de albúmina eran menores, aumentando también la mortalidad, la estancia
en UCI y la estancia hospitalaria. Aunque el tipo de cirugía determinaba
la incidencia de complicaciones postoperatorias (mayores en las
intervenciones de esófago y páncreas que en las de estómago y colon),
el papel de la albúmina se mantenía presente con independencia del tipo
de cirugía. A la luz de estos resultados, los autores analizan de nuevo
los datos de investigaciones publicadas, llegando a la conclusión de que
el tipo de cirugía y el nivel de albúmina preoperatorio podrían
explicar la aparente discordancia entre los resultados.
Comentario: El estudio indica que la malnutrición
preoperatoria sigue siendo una variable de riesgo a la que se presta poca
atención y resalta, una vez más, la importancia pronóstica de la
hipoalbuminemia como variable aislada. El trabajo demuestra, con cifras,
algo que forma parte de la rutina clínica: la evolución postoperatoria
depende del tipo de cirugía y de la albúmina preoperatoria. Su interés
principal estriba en que se trata de una primera aproximación para
intentar trazar las líneas divisorias que deberían ser consideradas a la
hora de diseñar estudios nutricionales en esta población de pacientes.
De acuerdo con los datos de los autores, no deberían esperarse beneficios
de la intervención nutricional en pacientes con cirugía de colon y albúmina
mayor de 2,75 mg/dL en tanto que, por otro lado, los pacientes con cirugía
esofágica se beneficiarían si su albúmina es inferior a 3,75 mg/dl. Si
estos pacientes son incluidos en un mismo protocolo de estudio, de manera
indiscriminada, es de esperar que los resultados obtenidos sigan siendo
contradictorios.
Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Albúmina, Cirugía, Complicaciones postoperatorias, Pronóstico.
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