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Creatinina sérica normal no es sinónimo de función renal normal en los
ancianos
Artículo
original:
Swedko P, Clark H, Paramsothy K, Akbari A. Serum creatinine is an
inadequate creening test for renal failure in elderly patients. Arch
Intern Med 2003; 163: 356-360.
Introducción: Las cifras de creatinina sérica
las usamos habitualmente como un fiel indicador de cómo se encuentra la
función renal de nuestros pacientes. Sin embargo, en los ancianos, cuya
masa muscular suele estar disminuida (y por tanto está disminuida la
cantidad de “materia prima” para generar creatinina), la relación entre
creatinina y función renal puede no ser tan fiable.
Resumen: Es un estudio retrospectivo en
pacientes ambulatorios, en el que recogen finalmente los datos de 854
pacientes mayores de 65 años todos los cuales tenían estudiado cifras de
creatinina sérica, aclaramiento de creatinina (CCr) según la fórmula de
Cockcroft-Gault y otra serie de variables. Usan, basándose en estudios
previos, el punto de corte de creatinina sérica de 1,7 como umbral de daño
renal. De los pacientes estudiados, un 28,9% presentaban insuficiencia
renal (definida como un CCr menor de 50ml/min) y en un 6,4% dicha insuficiencia
renal era severa (CCr menor de 30 ml/min). El usar el punto de corte de creatinina
de 1,7 mostró una sensibilidad para detección de daño renal de sólo un
12,6%, y para daño renal severo de 45,5%, mientras que su especificidad
estaba prácticamente en el 100%.
Comentario: El presente trabajo presenta
fundamentalmente 2 problemas, uno de ellos es su carácter retrospectivo y
otro que asume que la función renal calculada por la fórmula de Cockcroft-Gault
(en la que se estima el CCr en base a creatinina sérica, edad, peso y
sexo) es la real, en vez de haber realizado el aclaramiento de creatinina
o de inulina con orina de 24 horas. Este último aspecto, aunque está
avalado por varios trabajos, es un tema debatido. Lo que sí parece claro
es el hecho de que ante un paciente mayor, en especial si tiene poca masa
muscular, el que tenga una creatinina “normal”, con frecuencia, no es
indicativo de una función renal normal.
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Creatinina, Aclaramiento de creatinina, Insuficiencia renal, Ancianos,
Diagnóstico.
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