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Factores de mal pronóstico en niños con edema cerebral secundario a
cetoacidosis diabética
Artículo original:
Marcin JP, Glaser N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Louie J,
Kaufman F, Quayle K, Roback M, Malley R, Kuppermann N.
Factors associated with adverse outcomes in children with diabetic
ketoacidosis-related cerebral edema.
J Pediatr 2002; 141: 793-797.
Introducción: La cetoacidosis diabética es una
causa relativamente frecuente de ingreso en las UCI pediátricas, ya que la
es la forma habitual de inicio de la diabetes en la infancia. El edema
cerebral es una rara complicación de la cetoacidosis diabética (aparece
aproximadamente en un 1% de los casos), y presenta una elevada mortalidad,
que varía entre el 20 y el 90 %. Existen muy pocos estudios que hayan
analizado los marcadores de mal pronóstico en los niños con cetoacidosis
diabética.
Resumen: Se realizó un estudio
retrospectivo multicéntrico en 10 hospitales de los niños menores de 18
años diagnosticados de cetoacidosis diabética y edema cerebral entre los
años 1982 y 1997, analizándose los factores asociados a mal pronóstico. Se
encontraron 61 pacientes con edema cerebral, (3 lo presentaban en el
momento del diagnóstico de la cetoacidosis diabética en el servicio de
urgencias, y en el resto apareció en las primeras 25 horas de ingreso). 17
pacientes (28 %) fallecieron o sobrevivieron en estado vegetativo
persistente, 8 (13 %) sobrevivieron con secuelas leves o moderadas, y 36
(59 %) sobrevivieron sin secuelas. Los factores asociados con mal
pronóstico (muerte o estado vegetativo persistente) fueron una
sintomatología severa en el momento del diagnóstico del edema cerebral con
puntuación en la escala de Glasgow menor a 8, una concentración elevada
de nitrógeno ureico en el momento del diagnóstico, y la utilización de
intubación con hiperventilación con PaCO2 menor de 22 mmHg. Todos
los pacientes que fallecieron o quedaron en estado vegetativo persistente
presentaban una puntuación en la escala de Glasgow menor de 8 en el
momento del diagnóstico del edema cerebral. No se encontró relación entre
el pronóstico y el cambio en la concentración de sodio, administración de
bicarbonato, tratamiento con manitol, corticoides, furosemida, intubación
y ventilación mecánica, ni con la concentración inicial de PaCO2.
Comentario: Este estudio, aunque de
carácter retrospectivo, analiza un importante número de niños con
cetoacidosis diabética y edema cerebral, y sus resultados subrayan la
importante correlación clínica entre el estado de conciencia y la
evolución clínica posterior. Además, confirma los hallazgos de otros
estudios que relacionan la aparición del edema cerebral severo con el
grado de deshidratación inicial. El hallazgo terapéutico más importante es
la relación entre una hiperventilación agresiva y el mal pronóstico,
probablemente secundario a la isquemia cerebral secundaria. Por tanto, el
tratamiento del edema cerebral secundario a cetoacidosis diabética debe
ser conservador, evitando los cambios bruscos de osmolaridad.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Cetoacidosis diabética, Edema cerebral, Pronóstico, Pediatría.
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