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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 601. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Factores de mal pronóstico en niños con edema cerebral secundario a cetoacidosis diabética

Artículo original: Marcin JP, Glaser N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Louie J, Kaufman F, Quayle K, Roback M, Malley R, Kuppermann N. Factors associated with adverse outcomes in children with diabetic ketoacidosis-related cerebral edema. J Pediatr 2002; 141: 793-797.

Introducción: La cetoacidosis diabética es una causa relativamente frecuente de ingreso en las UCI pediátricas, ya que la es la forma habitual de inicio de la diabetes en la infancia. El edema cerebral es una rara complicación de la cetoacidosis diabética (aparece aproximadamente en un 1% de los casos), y presenta una elevada mortalidad, que varía entre el 20 y el 90 %. Existen muy pocos estudios que hayan analizado los marcadores de mal pronóstico en los niños con cetoacidosis diabética.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en 10 hospitales de  los niños menores de 18 años diagnosticados de cetoacidosis diabética y edema cerebral entre los años 1982 y 1997, analizándose los factores asociados a mal pronóstico. Se encontraron 61 pacientes con edema cerebral, (3 lo presentaban en el momento del diagnóstico de la cetoacidosis diabética en el servicio de urgencias, y en el resto apareció en las primeras 25 horas de ingreso). 17 pacientes (28 %) fallecieron o sobrevivieron en estado vegetativo persistente, 8 (13 %) sobrevivieron con secuelas leves o moderadas, y 36 (59 %) sobrevivieron sin secuelas. Los factores asociados con mal pronóstico (muerte o estado vegetativo persistente) fueron una sintomatología severa en el momento del diagnóstico del edema cerebral con puntuación en la escala de Glasgow menor a 8,  una concentración elevada de nitrógeno ureico en el momento del diagnóstico, y la utilización de intubación con hiperventilación con PaCO2  menor de 22 mmHg. Todos los pacientes que fallecieron o quedaron en estado vegetativo persistente presentaban una puntuación en la escala de Glasgow menor de 8 en el momento del diagnóstico del edema cerebral. No se encontró relación entre el pronóstico y el cambio en la concentración de sodio, administración de bicarbonato, tratamiento con manitol, corticoides, furosemida, intubación y ventilación mecánica, ni con la concentración inicial de PaCO2.

Comentario: Este estudio, aunque de carácter retrospectivo, analiza un importante número de niños con cetoacidosis diabética y edema cerebral, y sus resultados subrayan la importante correlación clínica entre el estado de conciencia y la evolución clínica posterior. Además, confirma los hallazgos de otros estudios que relacionan la aparición del edema cerebral severo con el grado de deshidratación inicial. El hallazgo terapéutico más importante es la relación entre una hiperventilación agresiva y el mal pronóstico, probablemente secundario a la isquemia cerebral secundaria. Por tanto, el tratamiento del edema cerebral secundario a cetoacidosis diabética debe ser conservador, evitando los cambios bruscos de osmolaridad.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

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Palabras clave: Cetoacidosis diabética, Edema cerebral, Pronóstico, Pediatría.

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