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Características clínicas del síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) en el área de Toronto
Artículo original: Booth CM, Matukas, LM,
Tomlinson GA: Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients
With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA 2003; 289: (DOI
10.1001/jama.289.21.JOC30885).
Introducción: La definición actual del SRAG se basa
fundamentalmente en una historia de exposición al virus; sin embargo, es
probable que en el futuro se presenten casos en los que sea difícil o
imposible determinar si esta exposición se ha producido. El objetivo de
este estudio es la descripción del síndrome independientemente de los
antecedentes, así como los tratamientos que se han usado en los casos del
área del gran Toronto, su toxicidad potencial y las características
clínicas y de laboratorio que pueden predecir un mal resultado.
Resumen: Se incluyeron retrospectivamente 144 adultos ingresados
en el área de Toronto entre el 7 de marzo y el 10 de abril de 2003 con el
diagnóstico de SRAG probable o sospechoso. Se estudiaron la localización
de la exposición y las características clínicas y de laboratorio al
ingreso. La variable final principal fue la combinada de muerte, necesidad
de ingreso en UCI con o sin ventilación mecánica. 111 (77%) pacientes
tuvieron contacto con el virus en el ámbito hospitalario. Los síntomas más
frecuentes fueron la fiebre (99%), la elevación documentada de la
temperatura (85%), la tos seca (69%), las mialgias (49%) y la disnea
(42%). Los datos de laboratorios más frecuentes fueron elevación de la LDH
(87%), hipocalcemia (60%) y linfopenia menor de 1000/µL (54%). El 88% de los
pacientes fueron tratados con ribavirina y su uso se asoció con hemólisis
(76% de los casos) y descenso de la hemoglobina de 2 g/dL (49%). Un 20% de
los pacientes (21) necesitaron ingresar en la UCI con o sin VM y 8
murieron (mortalidad a los 21 días 6,5%; IC 95% 1,9%-11,8%). El
análisis multivariable mostró que la diabetes (RR 3,1; IC 95% 1,4-7,2; p
= 0,01) y otras enfermedades previas (RR 2,5; IC 95% 1,1-5,8; p = 0,03)
estaban independientemente asociadas con la variable final.
Comentario: El artículo describe detalladamente la clínica del
síndrome y la toxicidad atribuida a la medicación. La epidemia tiene en
Toronto unas características atípicas ya que la mayor parte de los casos
se contagiaron en el entorno hospitalario. La necesidad de VM fue
semejante a la de Hong Kong, mientras que la mortalidad es algo más
elevada, probablemente por las diferencias en el seguimiento. Se concluye
que, en ausencia de pruebas de contacto, la fiebre, los síntomas
prodrómicos (cefalea, mialgia, malestar), la fiebre documentada, la linfopenia y la elevación de la LDH pueden sugerir el diagnóstico.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
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Palabras clave:
Síndrome respiratorio agudo grave.
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