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  Editorial nº 32
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Editorial nº 32. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga

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Conferencia internacional de definición de sepsis

Recientemente se han publicado en Intensive Care Medicine las conclusiones de la conferencia de consenso internacional sobre definición de sepsis (1), en la que participaron la Society of Critical Care Medicine (SCCM), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), American College of Chest Phisicians (ACCP), American Thoracic Society y Surgical Infection Society (SIS). En diciembre de 2001 se reunieron 29 expertos de dichas sociedades (ningún español), con el objetivo de revisar las definiciones de sepsis y condiciones relacionadas publicadas en el año 1992 por la ACCP y la SCCM (2). Sus conclusiones fueron:

  • Los conceptos actuales de sepsis, sepsis grave y shock séptico continúan siendo útiles tanto en clínica como en investigación.
  • Estas definiciones no permiten un estadiaje preciso o pronóstico de la respuesta del huésped a la infección.
  • Aunque el "síndrome de respuesta inflamatoria sistémica" (SRIS) continúa siendo un concepto útil, los criterios diagnósticos publicados en 1992 son demasiado sensibles y poco específicos.
  • La lista de signos y síntomas de sepsis se amplía, lo que puede reflejar mejor la respuesta clínica a la infección.
  • La definición operativa de sepsis puede ser redefinida y comprobada en el futuro a medida que se conozcan las características inmunológicas y bioquímicas de estos cuadros.
  • El panel de expertos hipotetiza sobre la mejoría del tratamiento de los pacientes críticos con infecciones mediante el desarrollo de un sistema de estadiaje (llamado sistema “PIRO”), que puede caracterizar el síndrome en base a factores predisponentes y de comorbilidad (P), la naturaleza de la infección subyacente (I), las características de la respuesta del huésped (R) y la gravedad de la disfunción orgánica (O).

El objetivo de la Conferencia era triple: a) Revisar las ventajas e inconvenientes de las definiciones empleadas hasta ahora. b) Identificar los caminos para mejorar las definiciones y c) Encontrar el modo de aumentar la exactitud, fiabilidad y  utilidad clínica del diagnóstico de sepsis. Si bien el primer aspecto se consigue adecuadamente, respecto a los otros dos no se sabrá hasta el futuro si los caminos propuestos son los adecuados o no. Se reconoce que en el futuro será necesaria la utilización de criterios inmunológicos o bioquímicos más que clínicos para identificar la respuesta inflamatoria (como ocurre con la CK en el infarto de miocardio).

Se define la infección como el proceso patológico inducido por un microorganismo, ampliando la lista de respuesta inflamatoria que incluye 25 parámetros generales, inflamatorios, hemodinámicos y de perfusión tisular, y llegando a la definición de sepsis como la infección sospechada o documentada y “algunos” de los parámetros de la lista (ninguno de ellos específico de sepsis). El empleo del término “algunos” hace perder exactitud, pero sin duda se acerca más a la práctica clínica y en ese sentido es de agradecer su aproximación a nuestro quehacer cotidiano; pero hace que podamos caer en el error de considerar como sepsis cuadros que no lo son. Por ello tratan de desarrollar un sistema que en el futuro pueda servir no solo para precisar la definición, sino sobre todo el estadiaje de la sepsis y los cuadros afines y utilizarlo fundamentalmente en la investigación. Este sistema, llamado PIRO, es más una declaración de intenciones para el futuro, cuya utilidad real se verá dentro de diez años. El problema sigue siendo la falta de un biomarcador precoz y preciso, pero los esfuerzos por mantener un lenguaje común son bienvenidos, aunque no parece que esta reunión de expertos pueda aportarnos mucho más.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

Enlaces

  1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent J.L, Ramsay G. 2001 SCCM/ESICM//ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29: 530-538. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
  2. Members of American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee 1992. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
  3. Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis. Intensive Care Med 2001; 27: S3-S9. (PDF: 74 Kb, 7 pgs)
  4. Sepsis Information Society of Critical Care Medicine
  5. Archivo sepsis en REMI

Palabras clave: Sepsis, Disfunción de órganos.

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última modificación: 01/07/2007