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Conferencia internacional de definición de
sepsis
Recientemente se han publicado en Intensive
Care Medicine las conclusiones de la conferencia de consenso internacional
sobre definición de sepsis (1), en la que participaron la Society of Critical
Care Medicine (SCCM), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM),
American College of Chest Phisicians (ACCP), American Thoracic Society y
Surgical Infection Society (SIS). En diciembre de 2001 se reunieron 29
expertos de dichas sociedades (ningún español), con el objetivo de revisar
las definiciones de sepsis y condiciones relacionadas publicadas en el año
1992 por la ACCP y la SCCM (2). Sus conclusiones fueron:
- Los conceptos actuales
de sepsis, sepsis grave y shock séptico continúan siendo útiles tanto en
clínica como en investigación.
- Estas definiciones no
permiten un estadiaje preciso o pronóstico de la respuesta del huésped a
la infección.
- Aunque el "síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica" (SRIS) continúa
siendo un concepto útil, los criterios diagnósticos publicados en 1992
son demasiado sensibles y poco específicos.
- La lista de signos y
síntomas de sepsis se amplía, lo que puede reflejar mejor la respuesta
clínica a la infección.
- La definición
operativa de sepsis puede ser redefinida y comprobada en el futuro a
medida que se conozcan las características inmunológicas y bioquímicas
de estos cuadros.
- El panel de expertos
hipotetiza sobre la mejoría del tratamiento de los pacientes críticos
con infecciones mediante el desarrollo de un sistema de estadiaje
(llamado sistema “PIRO”), que puede caracterizar el síndrome en base a
factores predisponentes y de comorbilidad (P), la naturaleza de la
infección subyacente (I), las características de la respuesta del
huésped (R) y la gravedad de la disfunción orgánica (O).
El objetivo de la Conferencia era triple: a)
Revisar las ventajas e inconvenientes de las definiciones empleadas hasta
ahora. b) Identificar los caminos para mejorar las definiciones y c)
Encontrar el modo de aumentar la exactitud, fiabilidad y
utilidad clínica del diagnóstico de sepsis. Si bien el primer aspecto se
consigue adecuadamente, respecto a los otros dos no se sabrá hasta el futuro
si los caminos propuestos son los adecuados o no. Se reconoce que en el
futuro será necesaria la utilización de criterios inmunológicos o
bioquímicos más que clínicos para identificar la respuesta inflamatoria
(como ocurre con la CK en el infarto de miocardio).
Se define la infección como el proceso
patológico inducido por un microorganismo, ampliando la lista de respuesta
inflamatoria que incluye 25 parámetros generales, inflamatorios,
hemodinámicos y de perfusión tisular, y llegando a la definición de sepsis
como la infección sospechada o documentada y “algunos” de los parámetros
de la lista (ninguno de ellos específico de sepsis). El empleo del término
“algunos” hace perder exactitud, pero sin duda se acerca más a la práctica
clínica y en ese sentido es de agradecer su aproximación a nuestro
quehacer cotidiano; pero hace que podamos caer en el error de considerar
como sepsis cuadros que no lo son. Por ello tratan de desarrollar un
sistema que en el futuro pueda servir no solo para precisar la definición,
sino sobre todo el estadiaje de la sepsis y los cuadros afines y utilizarlo
fundamentalmente en la investigación. Este sistema, llamado PIRO, es más
una declaración de intenciones para el futuro, cuya utilidad real se verá
dentro de diez años. El problema sigue siendo la falta de un biomarcador
precoz y preciso, pero los esfuerzos por mantener un lenguaje común son
bienvenidos, aunque no parece que esta reunión de expertos pueda
aportarnos mucho más.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
-
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D,
Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent J.L, Ramsay G. 2001 SCCM/ESICM//ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29:
530-538. [Resumen Medline]
[Artículos
relacionados Medline]
-
Members of American College of Chest Physician/Society of Critical
Care Medicine Consensus Conference Committee 1992. Definition for sepsis
and organ failure and guidelines for the use innovative therapies in
sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Matot I, Sprung CL. Definition of sepsis.
Intensive Care Med 2001; 27: S3-S9.
(PDF:
74 Kb, 7 pgs)
- Sepsis
Information Society of Critical Care Medicine
- Archivo
sepsis en REMI
Palabras clave:
Sepsis, Disfunción de órganos.
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