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Troponina T como marcador de gravedad en la embolia pulmonar
Artículo
original:
Pruszczyk P, Bochowicz A, Torbicki A, Szulc M, Kurzyna M, Fijalkowska A,
Kuch-Wocial A.
Cardiac
troponin T monitoring identifies high-risk group of normotensive patients
with acute pulmonary embolism.
Chest
2003; 123: 1947-1952.
Introducción: El objetivo del presente estudio consiste en establecer
si la determinación seriada de troponina T podría ayudar a
estratificar el pronóstico de los pacientes con embolismo pulmonar en
pacientes normotensos. Incluyen en el estudio prospectivo a 64 pacientes
que ingresan con diagnóstico de embolismo pulmonar (diagnosticado mediante
gammagrafía de alta probabilidad o con los criterios PIOPED)
hemodinámicamente estable, excluyen a aquellos pacientes que precisan
catecolaminas, ventilación mecánica o que habían presentado una PCR. Se
realiza determinación seriada de troponina T cada 6 horas durante las
siguientes 24 horas del ingreso y se sigue la evolución de los pacientes
hasta el alta hospitalaria.
Resumen: Se detectó elevación de los niveles de troponina T (más de
0,01 ng/ml) en 32 pacientes. De los 64 pacientes, 8 fallecieron en el
hospital. Todos los fallecidos habían presentado elevación del valor de
troponina, siendo la mortalidad de este grupo por tanto del 25% mientras
que no falleció ningún paciente con valores normales de troponina T en las primeras
24 horas. En un análisis multivariable, el único factor que se
asoció de forma independiente con un mal pronóstico definido como
necesidad de trombolisis, necesidad de catecolaminas, RCP o
fallecimiento fue el nivel elevado de troponina T en las primeras 24 horas
(OR 10,2; IC 95%: 2,3-185,8). El grupo caracterizado por elevación de troponina T presentó un mayor porcentaje de cambios en la cara inferior en
el ECG (onda T negativa) y una mayor dilatación ecocardiográfica de VD como
marcadores de isquemia miocárdica. En este grupo también se realizó un
mayor porcentaje de trombolisis, aunque el valor de troponina no fue
tenido en cuenta a la hora de tomar la decisión en cuanto al tratamiento.
Comentario: Los resultados del presente estudio deben ser tomados con
cautela, ya que aunque sí parece claro que la elevación de troponina es un
marcador sensible de isquemia de VD secundaria a embolismo pulmonar, el test en cuanto a la predicción de la evolución (según los datos del
presente estudio) es altamente específico (100%) pero muy poco sensible
25% (10% a 40%), es decir existe un alto porcentaje de pacientes que
presentan un valor positivo de troponina T en los que la evolución
posterior es favorable. Tiene por tanto una "likelihood ratio" negativa de
solo 0,75. El valor de troponina debe ser tomado con cautela y asociado
por el momento a otros marcadores de gravedad (fundamentalmente clínica y
hallazgos ecocardiográficos).
Federico Gordo Vidal
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Embolia pulmonar, Troponina,
Pronóstico.
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