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Desarrollo neurológico de los niños con
corazón izquierdo hipoplásico tratados con trasplante cardiaco
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Artículo original:
Ikle L, Hale K, Fashaw L, Boucek M, Rosemberg AA. Development outcome of
patients with hypoplastic left heart syndrome treated with heart
transplantation.
J Pediatr 2003; 142: 20-25. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Introducción:
El síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) tiene una incidencia
de 1 cada 4 a 6.000 recién nacidos vivos. Hasta hace pocos años no existía
ningún tratamiento eficaz, falleciendo la mayoría de los niños en las
primeras semanas de vida. En el momento actual existen dos tipos de
tratamiento: el trasplante cardiaco precoz, cuya mayor dificultad es la
escasez de donantes de esta edad, por lo que un porcentaje importante de
pacientes fallece esperando el trasplante, y la corrección quirúrgica, que
requiere tres cirugías, para conseguir un corazón univentricular. Aunque
la incidencia de malformaciones cerebrales asociadas es baja, un
porcentaje importante de niños con SCIH tienen disminución del desarrollo
intelectual. Se ha sugerido que esta alteración es consecuencia de
factores preoperatorios (shock, acidosis grave e hipoxia crónica, embolias
cerebrales, malnutricición), quirúrgicos (parada circulatoria y
circulación extracorpórea prolongada) y postoperatorios (complicaciones y
rechazo).
Resumen: Se
revisaron 26 niños con SCIH tratados con trasplante cardiaco en un mismo
centro. Se analizó su desarrollo neurológico mediante las escalas de
Bayles, lista de conductas del lactante (CBCL), escala de conducta
adaptativa de Vineland (VABS) y escala de Weschler según su edad. Las
puntuaciones alcanzadas en las escalas de desarrollo psicomotor por los
niños con SCIH fueron (86,5 y 88) significativamente más bajas que las
esperadas para la población general, existiendo un bajo nivel en la escala
verbal. No se encontró relación entre las alteraciones en el desarrollo
psicomotor y las complicaciones clínicas preoperatorias, operatorias ni
postoperatorias. Los niños que tuvieron un tiempo de espera hasta el
transplante mayor de 4 meses presentaron un desarrollo neurológico
significativamente más bajo que los que recibieron un trasplante más
precoz (puntuación de 73,9 frente a 90,7 (p < 0,04).
Comentario: Los resultados de este estudio
confirman que los niños con SCIH tratados con trasplante cardiaco
presentan un moderado retraso en el desarrollo psicomotor. El retraso
intelectual es similar al descrito en pacientes con SCIH tratados con
cirugía paliativa (un 20% tienen un moderado a grave retraso psicomotor).
La cirugía paliativa y el trasplante cardiaco han permitido la
supervivencia de un porcentaje significativo de niños con SCIH, sin
embargo la mortalidad y morbilidad a corto y medio plazo sigue siendo muy
elevada y un porcentaje importante de los niños presenta un significativo
retraso psicomotor. Estos datos deben ser tenidos en cuenta cuando se
planteen las posibilidades de tratamiento a los padres.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
Palabras clave:
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, Desarrollo psicomotor,
Trasplante cardiaco, Pediatría.
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