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Analgesia epidural
en el postoperatorio
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Artículo original: Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR,
Cowan JA Jr, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis.
JAMA 2003; 290: 2455-2463. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: A pesar de los beneficios
demostrados en algunos ensayos clínicos aleatorizados, el efecto de la
analgesia epidural en el postoperatorio no se ha estudiado
sistemáticamente. La mayoría de los estudios han analizado otros
resultados anestésicos como la isquemia miocárdica, el IAM o la muerte,
pero no la analgesia en sí y no han tenido en cuenta el fármaco empleado (opioide,
anestésico local o ambos) ni el lugar de la inserción del catéter en
relación con la intervención.
Resumen: Este metaanálisis se ha realizado con
ensayos clínicos aleatorizados que compararon la eficacia de la analgesia
epidural y la de los opioides parenterales. El efecto analgésico se
analizó de acuerdo con la congruencia catéter - incisión, el tipo de
régimen analgésico empleado, el día de postoperatorio y el tipo de dolor
valorado. Se estudiaron 100 análisis encontrados en Medline que cumplían
los criterios de comparar la analgesia epidural con los opioides
parenterales y que utilizaban una escala visual para la valoración del
dolor. La analgesia epidural resultó mejor que los opioides parenterales
(media de 19,4 mm [0,17 DE] contra 29,4 [0,20] en la escala visual
analógica; p < 0,001. La analgesia epidural fue mejor en todos los días
del postoperatorio, para el dolor en reposo o provocado (moviendo o tos),
y para todos los tipos de cirugía, de localización del catéter y de
fármacos empleados, con la notable excepción de los opioides epidurales
para el dolor en reposo en cirugía torácica.
Comentario: El estudio solo se hizo sobre
artículos en inglés, aunque dado el bajo número de artículos encontrados
en otros idiomas y sus resultados, probablemente ello no ha influido en el
de este metaanálisis. La incidencia de náuseas, vómitos o prurito fue
menor que en otros estudios, mientras que la del bloqueo motor de las
extremidades fue semejante. Por otro lado, la hipotensión relacionada con
la analgesia epidural fue mayor de la esperada, aunque no fue clínicamente
relevante. La superioridad de la analgesia epidural se mantiene incluso
con técnicas como la analgesia intravenosa controlada por el paciente. No
se trata de un estudio hecho con pacientes críticos, por lo que sus
resultados no son extrapolables a ellos. No obstante se trata de una
técnica que quizás está infrautilizada en la UCI todavía.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
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Palabras clave:
Analgesia epidural, Dolor postoperatorio.
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