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Efecto del sellado con agua de la mascarilla
facial para ventilación no invasiva en la aparición de úlceras por presión
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Artículo original: Lloys A, Madrid C, Sola M, Segura
M, Tarrés E, Mas A. Efecto del
sellado con agua de la máscara facial para ventilación no invasiva en la
aparición de úlceras faciales por presión. Enferm Intensiva 2003; 14:
3-6. [Resumen] [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) es usada como una alternativa a la intubación orotraqueal.
Frutos F (REMI
2003; 3(6): 629) cuantificaba en un 4% los pacientes que la recibían en
las UCIs españolas, aumentando su uso desde entonces gradual y
progresivamente (Rodríguez Mondejar JJ lo cifra en su UCI en un 3-4%
anual). Las complicaciones que más frecuentemente aparecen en esta
modalidad son la intolerancia a la máscara y la aparición de úlceras
faciales por presión (UFP), con una incidencia de estas últimas de entre
el 25% y el 36% en la bibliografía revisada. Este dato plantea la necesidad de
investigar medidas de prevención de esta complicación.
Resumen: El objetivo de este estudio es valorar
la eficacia del sellado de la máscara utilizada para VMNI con agua en
lugar de aire como medida preventiva en la aparición de UFP. El estudio se
realizó durante 18 meses en una UCI polivalente de 10 camas, con un diseño
prospectivo randomizado sin enmascaramiento.
Se incluyeron 47 pacientes (23 en el grupo "aire", 24 en el grupo "agua"). Los grupos fueron
homogéneos para los factores de riesgo estudiados, así como en el tiempo
medio de utilización de VMNI. La diferencia de pacientes que desarrollaron
UFP en ambos grupos no fue estadísticamente significativa, aunque sí lo fue
el tiempo medio de aparición de las UFP (p = 0,002), que fue mayor en el
grupo agua
(1.595 versus 847 minutos). Este retraso en la aparición de las UPF puede
suponer una disminución de los casos de UPF, según los autores, ya que
éstas han aparecido en el grupo agua sólo en pacientes que llevaban mas
tiempo de VMNI que la media de tiempo de uso de ésta. La conclusión
principal es que este método retrasa la aparición de UFP.
Comentario: La alta incidencia de UFP en
pacientes tratados con VNI hace necesaria la investigación de medidas
preventivas. La disminución de la presión aplicada, el uso de
protecciones eficaces y el diseño de otros dispositivos
(casco o careta) distintos a la mascarilla parecen las estrategias más
adecuadas. El uso de agua en dispositivos de sellado parece ser menos
agresivo que el aire (algo similar se detectó en los balones de sellado de
los tubos orotraqueales), siendo muy interesante la consecución de un
retraso en la aparición de lesiones por presión, sobre todo en un marco de
aumento del uso de la VMNI y en periodos más cortos. Sería interesante
comprobar estos resultados en estudios más amplios.
Pedro Lacasaña Bellmunt
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces
- Frutos F, Alía I, García Pardo J, Nolla
M, Ibáñez J, Tirapu JP y el Grupo Español del International Mechanical
Ventilation Group. Utilización de la ventilación mecánica en 72 unidades
de cuidados intensivos en España. Med Intensiva 2003; 27: 1-12.
[texto completo
PDF]
-
Guidelines on Non-invasive ventilation in acute
respiratory failure. British Thoracic
Society. Thorax 2002; 57: 192–211. [PDF]
-
International Consensus Conferences in Intensive Care
Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory
Failure. American Thoracic Society,
European Respiratory Society, European Society of Intensive Care
Medicine, Société de Réanimation de Langue Française.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:
283-291. [Texto
completo]
- [Artículos
REMI sobre ventilación no invasiva]
Palabras clave:
Ventilación mecánica no invasiva, Úlceras faciales por presión, Profilaxis.
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