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Qué es más rápido: ¿el "112", o el coche
propio?
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Artículo original: Hutchings
CB, Mann C, Daya M, Jui J, Goldberg R, Cooper L, Goff DC Jr, Cornell C,
por el Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) Study. Patients
with chest pain calling 9-1-1 or self transporting to reach definitive
care: Which mode is quicker? Am Heart J 2004; 147: 35-41. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
El objetivo del estudio es comparar los tiempos de demora hasta el
tratamiento definitivo entre los pacientes con dolor torácico que usan un
sistema de transporte privado y los que utilizan los servicios médicos de
urgencia (SMU).
Resumen:
Método: Estudio de cohortes retrospectivo con datos del ensayo REACT,
realizado en 20 ciudades de EE.UU. Se midieron los retrasos desde la
decisión de solicitar tratamiento (llamar al teléfono de emergencias o
conducir hasta el hospital) hasta la llegada del SMU, la llegada a puerta
de urgencias (PU), y el momento de la fibrinólisis. El posible sesgo
relacionado con la distancia al hospital se controló mediante un análisis
de la varianza anidado. Resultados: El transporte privado (mediana
de 35 minutos) fue más rápido para llegar a PU que el uso del SMU (39
minutos, p = 0,0014). Sin embargo, si se considera la llegada del SMU como
los primeros cuidados, la llamada al teléfono de emergencias (6 minutos)
fue mucho más rápida que el uso del transporte privado (32 minutos, p =
0,001). El transporte por el SMU se asoció a un menor retraso hasta la
administración del fibrinolítico que el transporte privado, medido por el
tiempo puerta-aguja (32 frente a 49 minutos, p = 0,001) o por la demora
desde la decisión de solicitar tratamiento hasta la administración del fibrinolítico (75 frente a 92 minutos,
p = 0,042). Conclusiones:
Aunque el transporte privado es más rápido para alcanzar la PU, el
tratamiento más rápido se consigue con el uso del SMU.
Comentario: El estudio tiene
limitaciones como la falta de datos en un gran número de casos (de ahí las
inconsistencias entre los distintos retrasos) y la posibilidad de sesgo de
recuerdo en los pacientes entrevistados. Por otro lado, el estudio está
realizado en el contexto de un ensayo comunitario y en un entorno
sociosanitario algo diferente al español. Sin embargo, los resultados no
son muy distintos a los de España, y avalarían las recomendaciones
actuales de la SEC, que aconsejan promover la utilización de los SMU a
través de los teléfonos sanitarios de marcación reducida (061, 112, etc.)
en todos los casos de dolor torácico (recomendación clase I) (1).
Es llamativo que los pacientes que utilizan vehículo privado tienen
un tiempo puerta-aguja más prolongado que los remitidos por un sanitario,
un hallazgo ya detectado previamente (2-4),
y que podría estar relacionado con preavisos del SMU al hospital o,
simplemente, porque el trasporte por el SMU per se suponga una
alerta que acelera el proceso diagnóstico y terapéutico; en cualquier
caso, se trata de un retraso intra-hospitalario y por tanto,
potencialmente evitable.
Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2004.
Enlaces:
- Guías de la SEC sobre infarto agudo de miocardio. [Texto
completo]
- Swor R, Anderson W, Jackson R, et al. Effects of
EMS transportation on time to diagnosis and treatment of acute
myocardial infarction in the emergency department. Prehosp
Disaster Med 1994; 9: 160-164. [Resumen
Medline]
- Canto JG, Zalenski RJ, Ornato JP, et al. Use of
emergency medical services in acute myocardial infarction and subsequent
quality of care: observations from the National Registry of Myocardial
Infarction 2. Circulation 2002;106: 3018-3023. [Resumen
Medline] [Texto
completo]
- Kereiakes DJ, Weaver WD, Anderson JL, et al. Time
delays in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction: a
tale of eight cities: report from the pre-hospital study group of the
Cincinnati heart project. Am Heart J 1990; 120: 773-779. [Resumen
Medline]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Transporte, Garantía de calidad.
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