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Revista
Electrónica de Medicina Intensiva
Imagen nº 13. Vol 4 nº 1, enero 2004.
Eduardo Palencia Herrejón
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Diagnóstico a primera vista
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Solución: Aneurisma de arteria cerebral
media derecha
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[Imagen
ampliada 600x676 pixel; 83K]. Se trata de una hemorragia
subaracnoidea masiva, que inunda las cisternas de la base, dibujando
protuberancia y mesencéfalo. Hay sedimentación de restos hemáticos
en las astas occipitales de ambos ventrículos laterales, con
hidrocefalia incipiente. Se aprecia un hematoma silviano, indicativo
de aneurisma en la arteria cerebral media derecha.
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[Imagen
ampliada 405x461 pixel; 56 Kb]. TC con contraste, tras la
colocación de drenaje ventricular externo y coils tipo GDC, con los
que se consiguió la oclusión completa del aneurisma. Solo dos
hallazgos en la TC sin contraste tienen valor localizador del
aneurisma en la hemorragia subaracnoidea espontánea: el hematoma
silviano, que se ve en aneurismas de cerebral media, y el hematoma
en la cisura interhemisférica, indicativo de aneurisma de
comunicante anterior. |
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Respecto a los signos clínicos, pocos tienen valor localizador en la
hemorragia subaracnoidea. La parálisis del III par sugiere un aneurisma
localizado en la comunicante posterior, pero también se puede ver en
aneurismas de circulación posterior. La presencia de hemiparesia,
hemianopsia y disfasia se ven más a menudo en aneurismas de cerebral
media.
Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2004. Envía
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