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Validación de una escala de diagnóstico de
neumonía asociada a ventilación mecánica
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Artículo
original: Schurink CA, Nieuwenhoven CA,
Jacobs JA, Rozenberg-Arska M, Joore HC, Buskens E, Hoepelman AI, Bonten
MJ. Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia:
accuracy and inter-observer variability. Intensive Care Med
2004; 30: 217-224. [Resumen
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Introducción: Aunque se considera que las técnicas cuantitativas
son las más adecuadas para el diagnóstico de seguridad de la neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAVM), el empleo de estas técnicas no
siempre está disponible. La escala de infección clínica pulmonar (EICP)
más conocida como escala de Pugin (1) combina aspectos clínicos
(temperatura, cantidad de aspirado traqueal) con pruebas complementarias
(leucocitosis, oxigenación, radiografía) y de microbiología (cultivo
semicuantitativo de muestra respiratoria). Sin embargo esta escala ha sido
escasamente validada a pesar de que se emplea en algunos ensayos clínicos
con ciertas variaciones con respecto a la descripción original.
Resumen: El trabajo pretende
validar la EICP, tanto en cuanto a exactitud diagnóstica como en las
variaciones inter-observador, en pacientes con NAVM diagnosticada por
positividad del BAL (≥ 104 u.f.c) e ingresados en dos UCIs
holandesas. Se incluyeron 69 pacientes con NAVM. La correlación entre la
EICP y la cuantificación del BAL fue pobre (r = 0,178; p = 0,079). Usando el
valor de 5 como punto de corte de EICP, el área bajo la curva ROC fue de
0,55. El nivel de acuerdo inter-observador para EICP (≤ 6 y >6) fue pobre
(kappa = 0,16).
Comentario: Los autores
encuentran pobres resultados en cuanto a la validación de la escala, con
una considerable variación inter-observador, por lo que ésta debe usarse
con precaución a la hora de diagnosticar NAVM. Fabregas y cols. (2) ya
describieron que la EICP no mejoraba los criterios clínicos de NAVM,
aunque sus resultados fueron mejores que los descritos en el presente
trabajo. Además, en la práctica clínica el porcentaje de pacientes
diagnosticados de NAVM por métodos cuantitativos es igualmente bajo,
inferior al 20 % en el estudio ENVIN (3), es decir, habitualmente tenemos
más en cuenta aspectos clínicos que el considerado “gold estándar”. Por
tanto, ¿necesitamos una escala que nos ayude a diagnosticar pacientes con
NAVM?: probablemente no en la clínica diaria, y probablemente sí para los
trabajos de investigación, pero seguramente distinta de la propuesta por Pugin.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Pugin J, Auckenthaler R, Mili
N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM..Diagnosis of ventilator-associated
pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic
"blind" bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1121-1129.
[Resumen
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relacionados Medline]
-
Fabregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M,
Ramirez J, de La Bellacasa JP, Bauer T, Cabello H. Clinical diagnosis of
ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using
immediate post-mortem lung biopsies. Thorax 1999; 54: 867-873. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
Alvarez-Lerma
F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B, Cerdá E
y Grupo de Estudio de Vigilancia de Infección Nosocomial en UCI. Estudio
nacional de vigilancia de infección nosocomial en unidades de cuidados
intensivos. Informe del año 2001. Med Intensiva 2003; 27: 13-23. [HTML]
[PDF
58 K]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Lavado broncoalveolar, Escala de
Pugin, Diagnóstico.
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