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La inhibición de la agregación plaquetaria
disminuye progresivamente en pacientes tratados crónicamente con aspirina
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Artículo original:
Inhibition of Platelet Aggragation by Aspirin Progressively Decreases in
Long-Term Treated Patients. Pulcinelli FM, Pignatelli P, Celestini
A, Riondino S, Gazzaniga PP, Violi F. J Am Coll Cardiol
2004; 43: 979-984. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: El efecto antiagregante de la
aspirina es la razón de su utilización de forma prolongada en múltiples
patologías. La sospecha de que la inhibición de la agregación disminuye en
el tiempo no es algo nuevo, aunque todavía no se ha podido confirmar (1,
2, 3).
Resumen: Se trata de un estudio observacional,
retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron 176 pacientes que
tomaron aspirina de los cuales 150 siguieron el estudio, y 26 fueron
excluidos porque respondieron al acido araquidónico a pesar de AAS
(criterio de exclusión), y 80 que tomaron ticlopidina. Todos los pacientes
presentaban evidencia clínica de enfermedad aterosclerótica. La agregación
plaquetaria fue retrospectivamente evaluada el 2º, 6º, 12º y 24º meses,
midiéndose la respuesta a la agregación plaquetaria inducida con colágeno
y ADP. El estudio muestra que la agregación inducida por el colágeno a los
24 meses fue mayor que la observada el 2º mes (p < 0,05). La variación de
la agregación con ADP fue menos evidente. Los autores concluyen que el
tratamiento a largo plazo con AAS se asocia a una progresiva reducción del
efecto antiagregante de dicho fármaco.
Comentario: La metodología de este estudio no es
la más adecuada, ya que no permite comprobar hipótesis de causalidad. La
comparación está limitada porque los pacientes que tomaron ticlopidina
fueron utilizados como grupo control. A pesar de que los autores comentan
la necesidad de hacer estudios más rigurosos, al llegar a las conclusiones
afirman haber demostrado sin lugar a dudas estos hallazgos. Como todos
sabemos, la ticlopidina bloquea irreversiblemente el receptor plaquetario
de ADP, y “paradójicamente” al utilizar el test de agregación con ADP, la
disminución progresiva de la agregación fue menos evidente que la
agregación inducida con colágeno. En resumen, todavía no hay suficientes
datos para cambiar las pautas actuales. Son necesarios ensayos clínicos
aleatorizados, doble ciego, con tamaño muestral y potencia estadística
adecuadas para confirmar estos datos.
Bibliografía:
-
Berglund U, Wallentin L.
Persistent inhibition of platelet function durinag long-term treatment
with 75 mg acetyssalicylic acid daily in men with unstable coronary
artry disease. Eur Heart J 1991; 12: 428-433.
-
Helgaso CM, Bolin DM, Hoff FA, el al.
Development of aspirin resistance
in persons with previous ischaemic stroke. Stroke 1994; 25:
2331-2336.
Rubén Casado Arroyo
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico
Santiago de Compostela
casadorbn@yahoo.es
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
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