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Política de transfusiones en el postoperatorio de cirugía
ortopédica
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Artículo original:
Muller U, Exadaktylos A, Roeder C, Pisan M, Eggli S, Juni P. Effect of a
flow chart on use of blood transfusions in primary total hip and knee
replacement: Prospective before and after study. BMJ 2004; 328: 934-938.
[Texto
completo] [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Diagrama
de actuación]
Introducción:
La mayoría de los pacientes sometidos a
artroplastia de cadera o rodilla son transfundidos en el período
postoperatorio inmediato, para reponer las pérdidas estimadas, con
frecuencia de forma más rutinaria que guiada. Pacientes con anemia leve
sin claro riesgo de desarrollar complicaciones, pueden ser transfundidos
innecesariamente y la transfusión de hemoderivados alogénicos conlleva un
riesgo definido de infección, reacciones transfusionales y coagulopatía.
La transfusión autóloga también cuenta con riesgos: infección, errores de
asignación inconvenientes y anemización prequirúrgica. Se han propuesto
alternativas, como la administración “preventiva” de eritropoyetina más
hierro [1].
Resumen: Es un estudio de tipo
“antes y después”, para evaluar el impacto de la introducción de un
diagrama de actuación (basado en las pautas de la American Society
of Anesthesiologists [2] y el American College of Physicians
[3]) en el número de transfusiones perioperatorias realizadas a los
pacientes de cirugía ortopédica. A priori, los pacientes con
hemoglobinemia igual o superior a 10 g/dL son considerados de bajo riesgo.
En el resto, se evalúa la volemia, corrigiendo las posibles alteraciones.
En los pacientes normovolémicos se valora la repercusión clínica de la
anemia; los pacientes sin síntomas o signos de anemia o hipoxemia sólo son
transfundidos si su hemoglobinemia es inferior a 70 g/L. 421 enfermos
sufrieron en total 448 intervenciones electivas. Tras la introducción de
la pauta, el porcentaje de transfusiones se redujo desde el 35% hasta el
19,8% en el caso de la sangre alogénica, y del 28,8% al 5,9% en el de la
sangre autóloga. Las transfusiones inadecuadamente indicadas disminuyeron
del 43,8% al 15,9%. No hubo diferencias significativas en la incidencia de
complicaciones o en la duración del ingreso entre los grupos control e
intervención y los costes disminuyeron notablemente. Una vez ajustados los
factores de confusión mediante regresión logística, se seguía apreciando
un beneficio en términos de disminución de transfusiones.
Comentario: No hay evidencia científica sólida que apoye la
elección de manera aislada de un valor de hemoglobina u otro parámetro
analítico para indicar la transfusión en pacientes de cirugía ortopédica. La
estimación de las “necesidades” valorando exclusivamente datos clínicos
tampoco es fiable. Es necesario hallar estrategias sencillas que permita
establecer con seguridad qué pacientes quirúrgicos se beneficiarán de la
hemoterapia. Los datos de este estudio son alentadores. Sería interesante
comprobar su reproducibilidad, así como su aplicación en nuestro medio.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Referencias:
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16-19. [Texto
completo en BMC]
Palabras clave:
Artroplastia
de cadera, Artroplastia de rodilla, Transfusiones innecesarias, Pauta de
actuación, Reducción de transfusiones inadecuadas.
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