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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº C5. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Fernando Barcenilla Gaite y otros

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		Tratamiento antibiótico de las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa
		EVALUACIÓN CAPÍTULO 5 (aún no se ha abierto el plazo para el envío)
		[Capítulo 5] [Curso en Internet de sepsis grave]

1. ¿Cuál de estos betalactámicos no tiene actividad frente a Pseudomonas aeruginosa?

1. Cefepime.
2. Piperacilina.
3. Meropenem.
4. Cefotaxima.

2. Una buena política antibiótica en UCI frente a Pseudomonas debe cumplir todos los siguientes preceptos excepto:

1. A la hora de establecer una terapia empírica es necesario conocer el espectro local de sensibilidad bacteriana.
2. A pesar de recomendarse una terapia de inicio combinada, es posible utilizar un solo antibiótico.
3. Hoy en día existe suficiente evidencia para aconsejar en la terapia combinada la asociación de una quinolona al betalactámico.
4. Mientras no exista contraindicación, los antibióticos betalactámicos deben ser los fármacos de primera elección en una terapia empírica.

3. La duración de tratamiento antibiótico más adecuada en la neumonía asociada a ventilación mecánica por Pseudomonas suele ser:

1. 5 días.
2. 1 semana es suficiente.
3. Depende de la evolución del enfermo aunque lo habitual son 3 semanas.
4. Como norma, al menos 14 días con el fin de evitar recurrencias.

4. En pacientes con fibrosis quística e infección respiratoria por Pseudomonas, ¿cuál de estos antibióticos podría ser eficaz en su terapéutica?

1. Colistina.
2. Cotrimoxazol.
3. Nafcilina.
4. Linezolid.

5. Respecto de los aminoglucósidos en el tratamiento de la infección grave por Pseudomonas, ¿cuál de estas afirmaciones es cierta?

1. Su asociación al betalactámico dura mientras se mantenga éste.
2. La forma más eficaz de su administración es fraccionada ya que evita siempre la aparición de efectos secundarios indeseables.
3. La administración en monodosis facilita que se alcancen concentraciones sanguíneas adecuadas.
4. En situaciones de deterioro renal, cabe la posibilidad de sustituirlos por una quinolona de primera generación.

6. Epidemiológicamente Pseudomonas, según la mayoría de estudios de vigilancia europeos y americanos:

1. Es el primer agente causante de infección por sonda urinaria en las UCIs.
2. Es el microorganismo responsable de la cuarta parte de la neumonías tardías.
3. En la neumonía precoz (menos de 7 días) su índice de causalidad ronda el 20%.
4. Es el segundo microorganismo responsable de la infección en global.

7. ¿Cuál de estas formas de administración de tratamientos antipseudomónicos puede contemplarse como coadyuvante al endovenoso en la neumonía asociada a ventilación mecánica?

1. Oral.
2. Aerosolizado.
3. Intratecal.
4. Tópico dermatologico.

8. En cuanto a la asociación antibiótica en la infecciones graves por Pseudomonas, señale la afirmación correcta:

1. La asociación más atractiva es la de 2 betalactámicos, ya que se potencian y evitan la aparición de efectos secundarios.
2. Las sociedades científicas no avalan la asociación de un betalactámico con aminoglucósidos por su alto riesgo de complicaciones renales y óticas.
3. Aunque en terapia empírica combinada se admite como de elección la asociación de betalactámicos con aminoglucósidos, ésta no es posible en el caso de ceftazidima con estreptomicina por la inducción de encefalitis límbica.
4. Independiente de cuál sea el antibiótico al que se asocia el aminoglucósido, éste debe mantenerse entre 5-7 días.

9. Señale la dosificación más adecuada de los siguientes antibióticos en la infección grave por Pseudomonas:

1. Meropenem 3gr/iv/6h.
2. Ciprofloxacino 400mg/vo/12h.
3. Tobramicina 7mg/kg/ev 2 veces al día.
4. Cefepime 2gr/ev/8h.

10. Indique la frase incorrecta respecto de la infección por Pseudomonas:

1. Las infecciones causadas por Pseudomonas se asocian a una alta mortalidad (entre un 20-60%).
2. Pseudomonas aeruginosa es el principal microorganismo implicado en la neumonía adquirida en la comunidad que ingresa en UCI.
3. La sensibilidad antibiótica frente a Pseudomonas es variable de unos países a otros y en especial en Europa.
4. Un monobactámico no parece que sea adecuado en el tratamiento empírico de estas infecciones por su elevada tasa de resistencias.

11. Señale cuál de estas generalidades es cierta.

1. Por lo general, tras conocerse el agente microbiológico en una infección no es necesario ajustar el tratamiento definitivo con antibióticos de espectro dirigido.
2. Una pauta inadecuada empírica frente a Pseudomonas puede asociarse a una mayor morbimortalidad.
3. En la actualidad, el aztreonam es un antibiótico de primera elección en cualquier terapia empírica antipseudomónica.
4. La tobramicina induce con frecuencia hepato y cardiotoxicidad.

Fernando Barcenilla Gaite ^1,2

Alfredo Jover Sáenz ²

Montserrat Vallverdú Vidal ^1
1 Servicio de Medicina Intensiva y ² Unidad para el Control de la Infección Nosocomial.
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2004.

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última modificación: 01/07/2007