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Duración del tratamiento antibiótico en la
neumonía asociada a ventilación mecánica
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Artículo original: Micek ST,
Ward S, Fraser VJ and Kollef MH. A Randomized Controlled Trial of an
Antibiotic Discontinuation Policy for Clinically Suspected
Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2004; 125: 1791-1799. [Resumen]
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relacionados Medline]
Introducción: La duración del tratamiento
antibiótico de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) sigue
siendo objeto de controversia, dado que las recomendaciones existentes
están basadas fundamentalmente en la opinión de expertos, y no en ensayos
clínicos aleatorizados que aborden esta cuestión de forma adecuada. La
recomendación actual de duración del tratamiento oscila entre los 7 y los
21 días, en relación fundamentalmente con el germen causal, la gravedad de
la infección, la presencia de factores de riesgo y la evolución clínica
del paciente [1]. Recientemente Chastre y col. [2] demostraron que en
los pacientes con NAV que habían recibido un tratamiento antibiótico
adecuado, una duración de tratamiento de 8 días es tan eficaz como una de
15 días. Sin embargo dicho estudio tiene la limitación de un porcentaje de
exclusiones del 65%, y en él se refiere una tasa elevada de recurrencia de
la neumonía (27%), que es una de las tasas más elevadas de la literatura
[3-4].
Resumen: Miceck y col. presentan los resultados
de un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado diseñado con el objetivo de
valorar la eficacia y la seguridad de una estrategia basada en una
política activa de retirada del tratamiento antibiótico en base a unos
criterios preestablecidos, frente al manejo convencional que consiste en
la retirada del tratamiento en base al juicio del clínico responsable.
Incluyen en el estudio 290 pacientes que cumplen criterios de alta
probabilidad de NAV en los que se inicia tratamiento antibiótico por dicho
motivo. En el grupo experimental se produce una reducción significativa de
la duración del tratamiento antibiótico (media: 6 vs. 8 días), sin que se
produzca una mayor tasa de recurrencia de la NAV (17% vs. 19%), y sin que se
produzcan diferencias en otros desenlaces tales como la estancia en UCI y
la mortalidad.
Comentario: Los resultados del presente estudio
parecen avalar la hipótesis de la seguridad de la disminución del tiempo
de tratamiento antibiótico de la NAV; sin embargo, el presente estudio
tiene algunos defectos metodológicos que impiden que se puedan generalizar
sus resultados. Quizás el defecto más importante es que no es un estudio
enmascarado, lo que sin duda puede producir un sesgo que favorezca al
grupo experimental, al igual que también puede sesgar los resultados el
hecho de que se trata de un estudio realizado en un solo centro y por
tanto valora la estrategia de retirada antibiótica en dicho centro.
Tampoco se hace referencia a que se haya calculado un tamaño muestral
predefinido. Incluye pacientes en los que finalmente no se confirma el
diagnóstico de NAV. Analizando los gráficos de caja de la duración del tratamiento
antibiótico en ambos grupos se aprecia como la diferencia fundamental se
basa en que el 25% de los pacientes del grupo experimental tienen una
duración del tratamiento antibiótico inferior a 3 días (muy lejos de
cualquier recomendación de tratamiento de la NAV).
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Jordá R, Torres A, Ariza FJ, Alvarez F, Barcenilla F
y comisión de Expertos del GTEI-SEMICYUC, TIR-SEPAR y GEIH-SEIMC.
Recomendaciones para el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria
grave. Med Intensiva 2004; 28: 262-278. [HTML]
[PDF
147 Kb]
-
Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F,
Wermert D, Clementi E, Gonzalez J, Jusserand D, Asfar P, Perrin D, Fieux
F, Aubas S; PneumA Trial Group. Comparison of 8 vs 15 days of
antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a
randomized trial. JAMA 2003; 290: 2588-2598. [Resumen] [Artículos
relacionados Medline] [Texto completo
gratis, requiere registro]
-
Sin autor. Comparación de la duración de 2 tratamientos
antibióticos en la neumonía asociada a ventilación mecánica. Med
Intensiva 2004; 28: 282-293. [PDF
100 Kb]
-
Díaz R. Duración del tratamiento antibiótico en la
neumonía asociada a la ventilación mecánica.
REMI 2003; 3 (11):
681.
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Tratamiento antibiótico.
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