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Relación entre temperatura y frecuencia
cardiaca en pediatría
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Artículo original:
Hanna CM, Greenes DS. How much tachycardia in infants can be attributed to
fever?. Ann Emerg Med 2004; 43: 699-705. [Resumen]
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Introducción: La fiebre induce taquicardia
debido al aumento del metabolismo del nódulo sinusal, lo que a su vez
acelera directamente su excitabilidad y, por tanto el ritmo al que late el
corazón. Este hecho fue estudiado a principios del siglo pasado y es
ampliamente aceptado.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo en
el que los autores pretenden validar la hipótesis de que la temperatura
aumenta la frecuencia cardiaca de forma lineal, de esta forma se podrían
predecir otras etiologías si no estuvieran dentro de un rango determinado.
Tomaron parte 773 pacientes menores de un año que acudieron a urgencias.
Se tomaron el pulso y la temperatura rectal. Se valoró la
actitud clasificándolos en dormido, despierto, tranquilo, quisquilloso y
con llanto. Se excluyeron estos dos últimos grupos. También aquellos hipovolémicos, siendo el criterio de hipovolemia la necesidad de
hidratación intravenosa en urgencias. Al final se analizaron sólo 490
pacientes. El análisis estadístico se realiza de acuerdo a pruebas de
asociación estadística como t de student, también realizan análisis de
regresión lineal de la relación entre pulso y temperatura y por último se
realizó un análisis de regresión multivariante ajustado por edad debido a
los hallazgos post hoc de los datos, en donde se evidenció que no había
relación alguna entre ambas variables; por ello se eliminaron del análisis
estadístico los pacientes menores de dos meses. Los autores no muestran
los resultados de los dos primeros análisis, sólo muestran el del último
estudio que fue llevado a cabo en relación a los hallazgos a posteriori.
Los autores concluyen que en pacientes entre 2 a 12 meses el pulso se
incrementa linealmente en 9,6 latidos/minuto por cada grado centígrado
de aumento de la temperatura corporal.
Comentario: Se trata de un estudio con
varias limitaciones. Se realiza en un solo centro. Los criterios de
exclusión que eliminan a casi 300 pacientes son poco comprensibles: el
hecho de clasificar como hipovolémicos a aquellos que reciben algún suero
(siendo tan frecuente la deshidratación en pacientes febriles), sin ningún
dato más de la situación hemodinámica del paciente. El análisis
estadístico es el que plantea más dudas: es necesario estratificar por
meses y excluir a los menores de 2 meses (156 en total) para encontrar
algún tipo de relación a través de estadística multivariante. En resumen,
desde un punto de vista clínico y estadístico no es válido, ya que después
de excluir a tantos pacientes los que quedan dejan de ser representativos
de la población de origen.
Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Palabras clave:
Fiebre, Taquicardia, Pediatría.
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