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En el
ECG se aprecia una onda T negativa en I y aVL, y T negativa o bifásica en
todas las derivaciones precordiales; el ST está elevado 1 mm en V3 y quizá
en V2, y es isoeléctrico en el resto de derivaciones. Se aprecia además
onda U en V4 y V5. El intervalo QT está prolongado (0,52 s). En la
radiografía de tórax se aprecia velamiento del hemitórax derecho sugestivo
de derrame pleural, y edema intersticial, con algunas imágenes acinares
(alveolares) perihiliares derechas.
Las
imágenes pertenecen a una paciente de 50 años que presentó 48 horas antes
una hemorragia subaracnoidea; en la arteriografía se apreciaron cuatro
aneurismas: de comunicante anterior (responsable del sangrado), de ambas
cerebrales medias, y de arteria cerebelosa posteroinferior ("PICA")
izquierda. Después de la arteriografía presentó edema agudo de pulmón. La
troponina T se encontró ligeramente aumentada (0,12 ng/dl). Cuatro días
después el edema de pulmón persistía, y se realizó un ecocardiograma, que
fue normal. Finalmente, el edema pulmonar se resolvió después de ocho
días. No se realizó cateterización de arteria pulmonar. Aunque el ECG y la
elevación de la troponina T indican sin duda la existencia de daño
miocárdico, la evolución clínica fue más consistente con un edema pulmonar
neurogénico.
Eduardo Palencia Herrejón, Begoña Bueno
García, Pablo García Olivares
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2004. Envía
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