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Factores que influyen en la diseminación de
Staphylococcus aureus resistente a meticilina en UCI
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Artículo original: Alvarez-Lerma F, Gasulla M,
Abad V, Pueyo MJ, Tarragó E. Identificación de los tiempos de riesgo de
diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en
una unidad de medicina intensiva. Med Clin (Barc) 2004;
123: 207-210.
[Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La prevención de la
diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) se logra con medidas de precaución universal y de
aislamiento; la adopción de estas últimas viene determinada por el
“periodo de ventana”, o tiempo desde la obtención de una última muestra
negativa hasta la siguiente positiva, dependiente de la “intensidad” de
búsqueda y por el “periodo de riesgo de exposición” (desde la toma de una
muestra hasta que se hace efectivo el aislamiento).
Resumen: Evaluación prospectiva y observacional
de los casos de SARM en una UVI polivalente durante 4 años. Se recogen
muestras de: todos los pacientes procedentes de otras plantas, de cuantos
recibieron ventilación mecánica (VM), de los que tenían heridas
quirúrgicas o úlceras de decúbito y de aquellos con colonización previa
por microorganismos multirresistentes. En 69 de 2.531 pacientes se aisló
SARM (tasa de aislamiento de contacto de 2,73%). Edad media: 68±10,1.
Estancia previa intrahospitalaria de 22,8±21,6 días (mediana 15; 0-113) y
en UCI de 9,2±12,2 días (mediana 6; 0-63). El 97,1% había recibido una
media de 2,7 antibióticos y todos portaban sonda vesical y vía central en el
momento del aislamiento; el 91,3% precisaba VM. La adquisición de SARM fue comunitaria en 13%, intra-UCI en 42% (29 casos) y nosocomial
extra-UCI en 45%. Mayoritariamente se aisló en muestras respiratorias
(68,1%) y cutáneas (14,5%), reflejando globalmente infección en 53,6% y
colonización en 46,4%. La duración media del aislamiento fue 15,9±12,3 días,
contabilizando 45,5 por 1.000 días de estancia en UVI. Solamente se
erradicó en UVI el 13%; del resto, 52% se trasladó y 35% falleció. La
duración media del periodo de ventana fue de 2,9±4,6 días (mediana 1; 0-28)
y la del periodo de riesgo de exposición de 3,1±2,2 días (mediana 3; 0-9).
De los 29 casos intra-UVI, 18 (62,1%; [IC 95%: 42,3-79,3]) se dieron
dentro de alguno de dichos periodos de otros pacientes con SARM; dichos
periodos fueron mayores en pacientes con SARM adquirido intra-UVI. La mitad
de los pacientes con SARM fallecieron antes del alta hospitalaria; el 80% lo
hizo en UVI. Los autores creen haber definido mejor las características de
los pacientes en los que se aísla SARM en nuestro medio (uso previo de
antibióticos, largas estancias, VM). Han instaurado sistemas de alerta
informática para identificación precoz de pacientes con SARM en ingresos
previos y proponen aislamientos de contacto preventivos y mayor
comunicación con Microbiología para acortar los periodos descritos.
Comentario: Los datos son plenamente válidos,
tanto por quien los presenta, como por el ámbito de su realización.
Asustan los valores extremos de los intervalos de ambos periodos, que
seguro podrían darse en muchos otros centros y suponen un riesgo para
brotes epidémicos. Es de destacar la colaboración entre médicos y enfermería
para hacer el presente estudio a lo largo de tanto tiempo.
Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2004.
Enlaces:
-
Alvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J,
Bermejo B, Cerdá E. Estudio
nacional de vigilancia de infección en unidades de cuidados intensivos.
Informe del año 2001. Med Intensiva 2003; 27: 13-23. Texto completo: [HTML]
[PDF]
-
Sopena N, Sabria M. Staphylococcus aureus resistente a
meticilina. Med Clin (Barc) 2002; 118: 671-676. Texto completo: [HTML] [PDF] [Artículos
relacionados Medline]
-
Alvarez-Lerma F, Gasulla M, Abad V, Pueyo MJ, Tarragó
E. Efectividad del aislamiento de contacto en el control de bacterias
multirresistentes en un servicio de Medicina Intensiva.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2002; 20: 57-63. [Resumen]
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relacionados Medline] [Texto
completo]
Palabras clave:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Control de infecciones,
Aislamiento de contacto, Cuidados Intensivos.
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