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Saturación venosa central de oxígeno en el enfermo crítico
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Artículo original: Reinhart K, Kuhn HJ, Hartog
C, Bredle DL. Continuous central venous and pulmonary artery oxygen
saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:
1572-1578. [Resumen] [Artículos relacionados Medline].
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Introducción: Se ha recomendado la medición de
la saturación venosa central de oxígeno en vena cava superior (ScO2) en
los pacientes con sepsis grave y shock séptico, como medio para detectar
los estados en que la resucitación hemodinámica ha sido insuficiente, a
pesar de haberse logrado una tensión arterial, presión venosa central y
diuresis adecuadas. Dicha medición formó parte de un protocolo de
resucitación precoz guiada por objetivos hemodinámicos que consiguió una
disminución espectacular en la mortalidad de la sepsis grave y el shock
séptico, del 46,5% al 30,5% [1]. La
campaña "sobrevivir a la sepsis"
recomienda la medición de la saturación venosa central de oxígeno en todos los
pacientes con sepsis grave y shock séptico que permanecen hipotensos o con
lactato elevado tras la resucitación inicial, considerando esta medición
equivalente a la de la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) [2, 3].
Sin embargo, la fiabilidad de la técnica y su correspondencia con la SvO2
no han sido suficientemente estudiadas, y las muy recientes
recomendaciones de la SCCM [4] siguen abogando por la colocación de un
catéter en arteria pulmonar y la monitorización de la SvO2 para guiar la
resucitación de los pacientes sépticos.
Resumen: Se realizó un estudio en 32 pacientes
críticos (11 de ellos con sepsis grave o shock séptico), en los que se midieron simultáneamente la ScO2 (a través de un
catéter central de tres luces) y la SvO2 (a través de un catéter de
arteria pulmonar) mediante tecnología de fibra óptica, a fin de comparar
ambas mediciones y explorar el efecto sobre la primera de distintas
variables fisiológicas (hematocrito, concentraciones de hemoglobinas
disfuncionales, pH, temperatura), y de la
administración de fluidos a través del catéter venoso central). La
exactitud de las mediciones por fibra óptica se comprobó mediante cooximetría. Las
mediciones de ScO2 fueron exactas, se mantuvieron estables, y no se vieron afectadas de forma significativa por
los cambios en las variables fisiológicas medidas o la administración de
distintos tipos de fluidos a través del catéter venoso central a distintas velocidades. Se
observó una diferencia consistente entre las mediciones de ScO2 y SvO2,
siendo la ScO2 en promedio 7 ± 4 puntos porcentuales más alta que la SvO2;
no obstante, la dirección y la magnitud de los cambios fueron en el mismo sentido en el 90%
de las ocasiones.
Comentario: El estudio muestra la validez de las
mediciones de ScO2 mediante tecnología de fibra óptica, la misma empleada
en los catéteres de arteria pulmonar de oximetría. Esta validez se
mantiene en el rango de variaciones fisiológicas encontradas en clínica en
los pacientes críticos. El estudio confirma también hallazgos previos, en
el sentido de que la medición de ScO2 y la SvO2 no son idénticas, aunque
siguen las mismas tendencias y presentan variaciones de similar magnitud. Aunque esto
podría considerarse una limitación no es así, ya que en la práctica
clínica ni es necesaria una correspondencia exacta entre ambas ni se
requiere una predicción exacta de la SvO2 a partir de la ScO2, como puso de manifiesto el
estudio de Rivers [1], ya que un valor bajo de ScO2 se corresponde, con
una muy alta probabilidad, con un valor aún más bajo de SvO2, y con
estados de hipoperfusión, por lo que sería indicativo de una
insuficiente resucitación hemodinámica.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2004.
Enlaces:
-
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A,
Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early goal-directed therapy in the
treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:
1368-1377. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for
Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Intensive
Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF
273 Kb, 20 páginas]
-
Palencia E.
Iniciativas para combatir la sepsis. [REMI
2004; 4 (10): C2]
-
Hollenberg SM, Ahrens TS, Annane D, Astiz ME, Chalfin
DB, Dasta JF, Heard SO, Martin C, Napolitano LM, Susla GM, Totaro R,
Vincent JL, Zanotti-Cavazzoni S. SCCM
Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients:
2004 update. Crit Care Med 2004;
32: 1928-1948. [PDF
272 Kb, 21 pág]
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Saturación venosa central de oxígeno,
Saturación venosa mixta de oxígeno, Monitorización, Resucitación
hemodinámica.
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