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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº C18. Vol 4 nº 11, noviembre 2004.
Autor: Ramón Díaz-Alersi Roseti

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		Tratamiento hemodinámico del shock séptico
		EVALUACIÓN CAPÍTULO 18
		[Capítulo 18] [Curso en Internet de sepsis grave] [Enviar la evaluación]

Una paciente de 49 años es vista en Urgencias tras varios días con un síndrome febril, molestias al orinar y un urocultivo positivo para E. Coli,  practicado en otro Centro. Se consulta a UCI porque la paciente está orientada pero hipotensa (80/65 mm Hg), taquipneica y dice no orinar desde hace un día. En los análisis practicados se ha detectado trombopenia (20.000 plaquetas / μL), leucocitosis  (45.000 leucocitos / μL), anemia (hemoglobina 9,5 g /dL) y la creatinina es de 3,5 mg / dL. La SaO2 es del 92% con mascarilla.

1.- ¿Cuál sería la primera medida a tomar?:

1. Ingresarla en la UCI lo antes posible, porque se trata de una paciente séptica e inestable.
2. Cateterizar una vía del mayor calibre posible y comenzar a administrar sueros a alta velocidad (500 mL / h).
3. Cateterizar una vía central y comenzar a administrar líquidos y dopamina a dosis de protección renal.
4. Sedarla, intubarla, conectarla a ventilación mecánica y administrar líquidos prudentemente hasta el ingreso en la UCI.

2.- ¿Cuál considera la medida más urgente de las siguientes?:

1. Fluidoterapia
2. Dopamina
3. Noradrenalina
4. Antibióticos de amplio espectro

3.- ¿Cuál sería el parámetro mejor para guiar la administración de líquidos?:

1. La presión arterial
2. La presión arterial media
3. La diuresis
4. La combinación de la presión arterial media y la diuresis

4.- ¿En qué situación daría preferencia a la administración de un fármaco inotrópico antes que a la infusión de volumen?:

1. En caso de insuficiencia cardiaca previa
2. Cuando hay signos de lesión pulmonar
3. Cuando la PVC es elevada
4. Nunca

5.- ¿Qué solución elegiría para comenzar la resucitación?:

1. Ringer lactato
2. Suero salino isotónico
3. Albúmina al 5%
4. La más fácilmente disponible en ese momento

6.- ¿En qué situación sería más eficaz una solución de coloides que de cristaloides?:

1. Cuando el calibre de la vía venosa no permite un flujo muy elevado
2. Cuando hay insuficiencia cardiaca
3. Cuando hay riesgo de distrés respiratorio
4. Cuando la PVC es elevada

7.- ¿Cuándo comenzaría a administrar fármacos vasoactivos?:

1. Cuando la administración de líquidos haya superado las pérdidas calculadas y no haya conseguido remontarse la presión arterial media.
2. Cuando la hipotensión es tan profunda a pesar de la administración de volumen que comprometa la vida de la paciente.
3. Cuando la PVC supere los 12 mm de Hg si la diuresis no se ha restablecido.
4. Las dos últimas son correctas.

8.- ¿Según los estudios disponibles actualmente, cuál sería el vasopresor de elección en esta situación?:

1. La noradrenalina
2. La noradrenalina o la dopamina
3. La dopamina
4. La vasopresina

9.- Se ha elegido en otro momento a la dopamina como fármaco vasopresor. Actualmente está a un ritmo de 13 μg / Kg /min, la diuresis es de 40 mL /h durante las dos últimas horas y la paciente presenta una taquicardia supraventricular a 155 de frecuencia cardiaca ¿qué opción le parece más recomendable?:

1. Bajar la dosis hasta el rango de protección renal
2. Bajar la dosis dentro del rango de acción alfa y asociar dobutamina
3. Bajar progresivamente la dosis y, si la taquicardia no cede o la diuresis cae, intentar la sustitución por noradrenalina
4. Bajar la dosis y si la taquicardia no cede o la diuresis cae, asociar vasopresina

10.- Hemos conseguido con la combinación de líquidos y vasoactivos una presión arterial media de 70 mm Hg y una diuresis de 30 ml/h, pero la paciente tiene la piel fría, está más adormilada, las cifras de hemoglobina han caído a 8 mg/ dL, la SaO2 es del 95% y la SvO2 es del 55%  ¿Cuál de estas medidas sería la menos indicada?:

1. Intubación y ventilación mecánica
2. Inserción de un catéter de Swan-Ganz para medición del gasto cardiaco
3. Transfundir concentrado de hematíes
4. Asociar dobutamina si aún no la tiene

11.-¿Qué medida sería la más eficaz para guiar el tratamiento hemodinámico?:

1. Las proporcionada por un catéter de Swan-Ganz
2. Las proporcionadas por un catéter de termodilución tipo PiCCO
3. La combinación de presión arterial media, PVC, diuresis y saturación de oxígeno venosa
4. Las medidas de consumo, extracción y transporte de oxígeno

12.-Consulte el documento "Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock". Crit Care Med 2004; 32: 858-873. ¿En qué grado de evidencia se basan las recomendaciones para la resucitación inicial del shock séptico?:

1. I
2. II
3. III
4. IV

13.- Y el grado de recomendación es:

1. A
2. B
3. C
4. D

14.- Consulte el documento "Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update". Crit Care Med 2004; 32: 1928-1948. El grado de evidencia que aconseja no administrar dopamina para mantener la función renal en la sepsis y el shock séptico es:

1. I
2. II
3. III
4. V

15.- La vasopresina es una hormona que puede ser útil en el shock séptico:

1. Como alternativa a la dopamina
2. Como alternativa a la noradrenalina
3. Cuando la taquicardia no permite administrar fármacos con acción beta-adrenérgica y no hay antecedentes de enfermedad coronaria
4. Como hormona de reemplazo tras 24 horas de tratamiento, para subir la presión arterial en pacientes refractarios a otros vasopresores

Ramón Díaz-Alersi Roseti
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2004.

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última modificación: 01/07/2007