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Hiperglucemia persistente en el niño críticamente enfermo

Artículo Original: Faustino EV, Apkon M. Persistent hyperglycemia in critically ill children. J Pediatr 2005; 146: 30-34. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hiperglucemia es una alteración muy frecuente en los pacientes críticos como respuesta del organismo al estrés. Anteriormente se había considerado que la hiperglucemia era un medio de asegurar un suficiente aporte de sustrato energético al cerebro y otros órganos. Sin embargo, en los últimos años diversos estudios en adultos han encontrado que los pacientes con hiperglucemia tienen mayor morbimortalidad y que el tratamiento con insulina para mantener una glucemia en límites normales mejoraba el pronóstico y disminuía las complicaciones. En niños existen pocos estudios que hayan analizado la relación entre la hiperglucemia y la morbimortalidad en niños críticamente enfermos.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de 3 años de duración en 942 niños no diabéticos ingresados en una UCI pediátrica. Se analizaron los valores de glucemia al ingreso, el máximo durante las primeras 24 horas y el máximo durante los primeros 10 días de ingreso. La prevalencia de hiperglucemia durante las primeras 24 horas fue, según las cifras observadas: 70,4 % más de 120 mg/dl, 44,5 % más de 150 mg/dl,  y 16,7 % más de 200 mg/dl. Se encontró una relación entre los niveles de glucemia máximo en las primeras 24 horas y la mortalidad (incrementándose la mortalidad de 2,2 % con glucemia inferior a 120 mg/dl a 6,7 % con glucemia superior a 200 mg/dl). El aumento de la mortalidad fue significativo a partir de una glucemia de 150 mg/dl. También existió relación entre la máxima glucemia en los primeros 10 días y la duración del ingreso en la UCIP.

Comentario: Este estudio a pesar de sus limitaciones, al ser retrospectivo, confirma que la hiperglucemia también es un indicador de mal pronóstico en los niños críticamente enfermos. Sin embargo, a diferencia de lo encontrado en otros estudios en niños y adultos, no se observó relación entre la glucemia inicial y el pronóstico. Ya que aproximadamente un 50 % de los niños críticamente enfermos tienen hiperglucemia al ingreso en la UCIP que desaparece espontáneamente en pocas horas, son necesarios estudios que analicen si el tratamiento con insulina modifica el pronóstico y la incidencia de complicaciones en los pacientes pediátricos, y cuáles son las indicaciones de tratamiento (cifras y duración de la hiperglucemia). También es necesario analizar si la nutrición, enteral o parenteral, precoz o tardía, influye sobre la hiperglucemia y las necesidades de tratamiento.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2005.