Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 853. Vol 5 nº 4, abril 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/04/REMI0853.htm

Diagnóstico ecográfico de hipovolemia en el paciente traumatizado

Artículo original: Yanagawa Y, Bishi K, Sakamoto T, Okada Y. Early diagnosis of hypovolemic shock by sonographic measurement of inferior vena cava in trauma patients. J Trauma 2005; 58: 825-829. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción:  La ecografia es una técnica ampliamente utilizada en el diagnóstico de lesiones torácicas y abdominales. El diámetro de la vena cava inferior (VCI) por TAC es útil en la evaluación del volumen intravascular, no existiendo hasta la fecha suficientes estudios que reflejen el valor de la ecografía en el diagnóstico de la hipovolemia.

Resumen: Los autores analizaron prospectivamente durante un periodo de 4 meses 35 pacientes traumatizados y excluyen  a los menores de 12 años y la parada cardiorespiratoria. Se establecen 2 grupos: un grupo (n=10) con hipotensión arterial (TAS < 90 mm Hg) al ingreso o en las primeras 12 horas, y un grupo control (n=25) con normotensión mantenida a lo largo del estudio. Miden el máximo diámetro anteroposterior de la VCI justo por debajo del diafragma en el segmento hepático durante la fase de espiración y el diámetro máximo anteroposterior de la aorta abdominal justo por encima del tronco celiaco durante la diástole. Se registran edad, ISS y transfusión de hemoderivados. El valor medio en el diámetro de la VCI en el grupo con hipotensión al ingreso fue significativamente menor (7,7 ± 0,3 mm) que en el grupo control (13,4 ± 0,7 mm; p< 0,0001), pudiendo ser subagrupados en: pacientes con diámetro de VCI  ≥ 9 mm o menor de 9 mm. El valor medio del diámetro de la aorta abdominal en los dos grupos no tuvo diferencias significativas. Se analizó el diámetro de la VCI al ingreso y al quinto día,  no existiendo  diferencias en el grupo control  (de 13,4 ± 0,7 a 13,5 ± 0,6 mm), pero sí hubo un cambio significativo en el grupo con hipotensión arterial al ingreso (de 7,7 ± 0,3 mm a 13,5 ± 1,0 mm ; p= 0,001). No hubo diferencias significativas en el diámetro de la aorta abdominal durante el mismo periodo. Se estableció la relación entre el diámetro de la VCI al ingreso y el volumen de hemoderivados transfundidos, estableciéndose  dos grupos: grupo I con  VCI > 9 mm al ingreso (n=22) y un grupo II con VCI de ≤ 9 mm al ingreso (n=13). Los pacientes del grupo II presentaron niveles de hemoglobina más bajos (9,1 ± 0,4 g/dl frente a 11,3 ±  0,5 g/dl; p < 0,01) así como mayor transfusión de hemoderivados (11,3 ± 4,0 U frente a 0,3 ± 0,2 U; p = 0,001).

Comentario: En el paciente traumatizado la hipovolemia es la causa más frecuente de hipotensión arterial. La utilización de la ecografía no solo puede ayudar al diagnóstico de lesiones asociadas, sino que puede ser útil en la medida del diámetro de la VCI en los pacientes que cursan con cifras tensionales dentro del rango normal y taquicardia, siendo un parámetro independiente en el diagnóstico precoz de la hipovolemia asociada al paciente traumatizado.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2005

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Palabras clave: Traumatismos, Hipovolemia, Diámetro de la vena cava inferior, Ecografía abdominal.