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Cristaloides frente a coloides en el shock
séptico pediátrico
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Artículo Original:
Upadhyay M, Singhi S, Murlidharan J, Kaur N,
Majumdars S. Randomized evaluation of fluid resuscitation with
crystlaloid (saline) and colloid (polymer from degraded Gelatin in saline)
in pediatric septic shock. Indian Pediatrics 2005; 42: 223-231. [Resumen]
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completo]
Introducción: A pesar de que
se han realizado múltiples estudios comparativos experimentales y en
adultos comparando diversos tipos de líquidos para la expansión inicial en
el shock, la controversia entre los cristaloides y coloides sigue
manteniéndose.
Resumen: Se realizó un
estudio comparativo aleatorio en 60 niños entre 1 mes y 12 años con shock
séptico para comparar la expansión inicial de volumen con bolos de 20
ml/kg de salino y polímero de gelatina cada 10-20 min hasta conseguir la
estabilización hemodinámica o alcanzar una PVC de 10 mmHg. Se comparó el
volumen necesario para conseguir la estabilización y la estimación del
volumen plasmático, agua extracelular y agua corporal total (realizada con
la administración de una solución de azul de Evans, agua tritiada y
sucrosa y determinaciones durante 3 horas) seriadas y la incidencia de
fallo multiorgánico y la mortalidad al final. En ambos grupos terapéuticos
se alcanzó la estabilidad hemodinámica con la expansión inicial. El
volumen necesario en la reanimación inicial fue significativamente mayor
con el suero salino (50 ml/kg, rango 20-108) que con la gelatina (30
ml/kg, rango 20-70) (p = 0,01). El tiempo necesario para alcanzar la
estabilidada hemodinámica fue similar con ambos tratamientos. Al final de
la expansión los valores de volumen plasmático, agua extracelular y agua
corporal total fueron similares en ambos grupos. Ningún paciente
desarrolló edema pulmonar tras la expansión. Las necesidades de
inotrópicos, la incidencia de fallo multiorgánico y la mortalidad final
(30 %) fue igual con ambos tratamientos. La mortalidad se relacionó con la
gravedad clínica inicial y no con el tipo o volumen de líquidos necesarios
para su estabilización inicial.
Comentario: Este estudio
confirma la eficacia similar de los cristaloides y coloides en el
tratamiento inicial en el shock séptico encontrada en trabajos previos.
Sin embargo, este estudio aporta algunos datos importantes en cuanto a la
distribución del volumen expandido. Aunque el volumen necesario para
conseguir la estabilización hemodinámica fue significativamente mayor con
el suero salino, no existieron diferencias entre ambos tratamientos en los
volúmenes de distribución del líquido en el organismo. Por tanto, no
parece que ninguno de los dos tipos de líquidos sea superior en cuanto al
mantenimiento del volumen plasmático ni la aparición de edema intersticial.
Por tanto, ambos pueden ser utilizados como expansión inicial en el
shock séptico teniendo en cuenta que el suero salino es más barato pero
que pueden precisarse hasta 100 ml/kg para alcanzar la estabilización
inicial.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2005
Enlaces:
-
López-Herce J.
Manejo de la sepsis grave en el niño. [REMI
2004; 4 (8): C30] [Evaluación]
-
Clinical
Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Patients in Septic Shock. Crit Care Med 2002 June; 30:1365-1378. [PDF
1,29 Mb]
-
Surviving Sepsis
Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock.
Crit Care Med 2004; 32: 858-873. [PDF
643 Kb]
Palabras clave:
Shock séptico, Resucitación, Cristaloides, Coloides, Pediatría.
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