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La neumonía asociada a ventilación mecánica
es una complicación evitable
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Artículo Original:
Baxter AD, Allan J, Bedard J, Malone-Tucker S, Slivar
S, Langill M, Perreault M, Jansen O. Adherence to simple and effective
measures reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia.
Can J Anaesth 2005; 52: 535-541. [Resumen]
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Introducción: En los últimos años
se está imponiendo una nueva directriz en la búsqueda de una asistencia
sanitaria de calidad: la tolerancia cero ante las complicaciones evitables
[1-3], que se cobran decenas de miles de vidas cada año, cuando en buena
medida se pueden prevenir con el cumplimiento estricto de procedimientos
que han demostrado eficacia si se llevan a cabo de manera protocolizada.
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es una de estas
complicaciones: frecuente, con una importante mortalidad atribuible,
prolonga la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la
estancia hospitalaria, con un considerable aumento de los costes. Existen
diversas medidas individuales que se han encontrado eficaces en la
prevención de la NAV, pero su aplicación en la práctica no es uniforme, lo
que significa que se pueden estar produciendo multitud de episodios
potencialmente prevenibles.
Resumen: En un hospital un equipo
multidisciplinario construyó un protocolo que incorporaba una serie de
medidas sencillas que habían mostrado eficacia individual en estudios
previos para reducir la incidencia de NAV: elevación de la cabecera de la
cama, nutrición enteral transpilórica y lavado oral con antiséptico. La
introducción de estas medidas se acompañó de un amplio programa educativo.
La implementación del protocolo se asoció a una reducción en la incidencia
de NAV, desde 94 casos anuales (26,7 episodios por 1.000 días de
ventilación mecánica) hasta 51,3 casos anuales (12,5 episodios por 1.000
días de ventilación mecánica) (p < 0,0001), lo que supuso una reducción
del 50%.
Comentario: El estudio muestra que
la adopción de un plan de mejora consigue reducir de manera drástica la
incidencia de NAV. Existen sin embargo dos importantes limitaciones de
este estudio: en primer lugar, al no medir el grado de cumplimiento de las
medidas que pretendió adoptar, nos deja sin saber hasta qué punto dichas
medidas se pusieron en práctica y tuvieron influencia en los resultados.
La segunda limitación tiene que ver con la validez externa de este tipo de
estudios, y es el potencial sesgo de publicación existente en los trabajos
que investigan los resultados de un plan de mejora de la calidad, ya que
es probable que los planes que no consiguen resultados positivos no se
publiquen. La calidad asistencial se está convirtiendo en una cuestión de
"marketing" para muchos hospitales, que aspiran a colocarse en posiciones
competitivas de privilegio por intereses económicos o políticos. Para
evitar la devaluación de estos estudios y no perder la oportunidad de
convertirlos en herramientas útiles de investigación y progreso, es
necesario que se dicten normas metodológicas, y que las sociedades
científicas promuevan el desarrollo de programas de mejora de calidad
multicéntricos y anónimos, donde prime la objetividad de los resultados
por encima de los méritos de los investigadores.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces:
-
Institute of Medicine. To err is human. Building a safer health system.
1999. [Resumen:
PDF 84
Kb, 8 pág]
-
100,000
Lives Campaign.
http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/Campaign.htm
-
Pronovost PJ, Wu AW, Sexton JB. Acute decompensation after removing a
central line: practical approaches to increasing safety in the intensive
care unit. Ann Intern Med
2004; 140: 1025-1033. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
375 Kb]
-
Cook DJ,
Walter SD, Cook RJ, Griffith LE, Guyatt GH, Leasa D, Jaeschke RZ, Brun-Buisson
C. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in
critically ill patients. Ann
Intern Med 1998; 129: 433-440. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Dodek P,
Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D,
Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C.
Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of
Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141:
305-313. [Resumen]
[Texto
completo] [PDF]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Profilaxis.
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