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Influencia de un sistema de intervención
rápida en la tasa de muertes intrahospitalarias inesperadas y los ingresos
no planeados en UCI (estudio MERIT)
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Artículo Original:
Hillman K,
Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A;
MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET)
system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2005; 365:
2091-2097.[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Según estudios previos, hasta un 85% de los pacientes
ingresados que sufren una parada cardio-respiratoria (PCR) tienen signos premonitorios documentados en
las ocho horas previas [1, 2]. Otros estudios han demostrado que muchos
pacientes tienen cuidados subóptimos antes de ser ingresados en la UCI y
que estos pacientes tienen una elevada mortalidad. El presente trabajo
estudia la influencia de la introducción de un equipo de intervención
rápida (equipo médico de emergencia), distinto del de resucitación
cardiopulmonar (RCP), en la
prevención de las muertes inesperadas o los ingresos no programados en la
UCI.
Resumen:
Se aleatorizaron 23 hospitales australianos a seguir funcionando como
hasta entonces o a la introducción de equipos de intervención rápida
formados por intensivistas y enfermeras de UCI. Los equipos podían ser
llamados siempre que un paciente cumpliera unos criterios previamente
protocolizados El desenlace principal estudiado fue el compuesto de parada
cardiaca, muerte inesperada o ingreso en UCI no planeado durante los 6
meses siguientes a la activación del sistema. Durante el tiempo del
estudio los equipos fueron requeridos para un 30% de los pacientes que
cumplían dichos criterios. El desenlace principal ocurrió con una
frecuencia semejante en los hospitales estudiados y en los que sirvieron
como control (5,31 y 5,86 por 1.000 ingresos; p = 0,640). Por el contrario,
se incrementó la llamada a los equipos de emergencia (8,7 y 3,1 por 1.000
ingresos) y los ingresos en UCI tras una llamada al equipo.
Comentario: Al contrario de varios
estudios previos que utilizaron como control grupos históricos [3, 4],
este estudio parece demostrar la ineficacia de los equipos de intervención
rápida en la disminución de las muertes inesperada o los ingresos no
previstos en UCI, a costa de aumentar las cargas de trabajo. Sin embargo
hay varias consideraciones a tener en cuenta: 1) Tanto los controles como los
hospitales estudiados tenían un nivel previo de atención en las plantas
elevados y ambos tenían equipos de RCP que actuaron probablemente como
equipos de intervención rápida en los hospitales controles. 2) Fue
imposible mantener en secreto el estudio, con lo que los hospitales
controles pudieron aumentar su nivel de alerta durante su desarrollo, ya
que ambos grupos mejoraron su tasa de resultados adversos durante él. 3)
El tiempo de rodaje antes de comenzar el estudio fue escaso y el
funcionamiento de los equipos probablemente podría mejorarse con el tiempo
(sólo un 30% de llamadas para pacientes que cumplían los criterios).
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces:
- Schein RMH, Hazday N, Pena M, et al. Clinical antecedents to
inhospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990; 98: 1388-1392. [Medline]
- Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent inhospital
cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the
hours before the event. Crit Care Med 1994; 22: 246-247. [Medline]
- Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV.
Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and
mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study.
BMJ 2002; 324: 387-390. [Medline]
[PDF]
- Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H,
Silvester W, Doolan L, Gutteridge G. A prospective before-and-after
trial of a medical emergency team. Med J Aust 2003; 179: 283-287. [Medline]
[PDF]
- Búsqueda en Pubmed:
"Emergency Medical Services/organization and administration"[MeSH] AND "Heart
Arrest/prevention and control"[MeSH]
Ramón Díaz Alersi
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2005
Palabras clave:
Equipos de intervención rápida intrahospitalaria.
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