Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 917. Vol 5 nº 11, noviembre 2005
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2005/11/REMI0917.htm

El cumplimiento de los paquetes de medidas para la sepsis grave redujo la mortalidad

Artículo original: Gao F, Melody T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe sepis: a prospective observational study. Crit Care 2005; 9: R764-R770. [Texto completo] [PDF 220 Kb, 7 pág] [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis grave presenta una elevada incidencia y mortalidad; en los últimos años se han encontrado una serie de medidas terapéuticas potencialmente efectivas, que han sido plasmadas en las guías de práctica clínica de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) [1]. Estudios previos han comprobado que el cumplimiento de las recomendaciones dadas en las guías de práctica clínica mejora el pronóstico [2, 3], pero la traducción de las guías a la práctica no es tarea fácil, si no se lleva a cabo con una metodología precisa de trabajo. Los paquetes de medidas son una herramienta que pretende convertir las guías de práctica clínica en cambios de conducta que resulten en una mejora de los resultados [4]. Los paquetes de medidas propuestos para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica han conseguido reducir su incidencia en un 45% [5]. Sin embargo, aún no ha sido evaluada la efectividad de los paquetes de medidas propuestos para la sepsis grave [6].

Resumen: En dos hospitales ingleses se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional que incluyó 101 pacientes adultos consecutivos con sepsis grave o shock séptico. Se midió la relación de la mortalidad con el grado de cumplimiento de dos paquetes de medidas, para las seis primeras horas y para las 24 primeras horas. Dichos paquetes de medidas son una modificación de los recomendados por la CSS [6]. El paquete de medidas de las seis horas se cumplió en un 52% de los casos, y la mortalidad fue del 23%, frente a un 49% para los casos en que no se cumplió (riesgo relativo de muerte para los no cumplidores 2,12; IC 95% 1,2-3,76; p = 0,01). El paquete de las 24 horas se cumplió solo en el 30% de los casos, y la mortalidad fue del 50% en los no cumplidores, y del 29% en los cumplidores (RR 1,76; IC 95%: 0,84-3,64; p = 0,16).

Comentario: Se trata de un estudio de pequeño tamaño y que aplicó unos paquetes de medidas ligeramente distintos a las propuestos por la CSS; el estudio muestra que el grado de cumplimiento de los protocolos y las guías de práctica clínica de la sepsis grave y el shock séptico es insuficiente, y que este incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad; asimismo, muestra que la aplicación de los paquetes de medidas puede ser útil para reducir la brecha existente entre la investigación y la práctica clínica y reducir la mortalidad de la sepsis grave, objetivo de la CSS. No basta con la divulgación de las guías de práctica clínica; es necesario desarrollar e implantar medidas que faciliten su aplicación en el día a día.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

Enlaces:

  1. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF 273 Kb, 20 pág]

  2. Vikman S, Airaksinen KE, Tierala I, Peuhkurinen K, Majamaa-Voltti K, Niemela M, Niemela M, Tuunanen H, Nieminen MS, Niemela K: Improved adherence to practice guidelines yields better outcome in high-risk patients with acute coronary syndrome without ST elevation: findings from nationwide FINACS studies. J Intern Med 2004, 256: 316-323. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Schiele F, Meneveau N, Seronde MF, Caulfield F, Fouche R, Lassabe G, Baborier D, Legalery P, Bassand JP: Compliance with guidelines and 1-year mortality in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Eur Heart J 2005, 26: 873-880. [Resumen] [Artículos relacionados]

  4. Levy MM, Pronovost PJ, Dellinger RP, Townsend S, Resar RK, Clemmer TP, Ramsay G: Sepsis change bundles: converting guidelines into meaningful change in behavior and clinical outcome. Crit Care Med 2004, 32: S595-S597. [Resumen] [Artículos relacionados]

  5. Resar R, Pronovost P, Haraden C, Simmonds T, Rainey T, Nolan T. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31: 243-248. [Resumen] [Artículos relacionados]

  6. Palencia E. Tratamiento del enfermo con sepsis grave. [REMI 2005; 5 (3): C3]

Palabras clave: Sepsis grave, Pautas de actuación clínica, Paquetes de medidas.