http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0931.htm
Mortalidad
hospitalaria tras el alta de UCI en pacientes con infección
Artículo original: Azoulay E, Alberti C, Legendre I, Buisson CB, Le Gall JR; European Sepsis Group. Post-ICU mortality in critically ill infected patients: an international study. Intensive Care Med 2005; 31: 56-63. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Diversos estudios han puesto de manifiesto la elevada mortalidad hospitalaria de la sepsis grave [1], pero no se conoce con exactitud la proporción de pacientes que fallecen en el hospital tras ser dados de alta de UCI y cuáles son los principales factores de riesgo. La identificación de dichos factores debe ser el punto de partida para diseñar estrategias dirigidas a reducir la mortalidad de los pacientes tras el alta de UCI.
Resumen: Se llevó a cabo un estudio de cohortes en 28 UCI de 8 países, en el que se incluyeron 1.872 pacientes que ingresaron por infección o la desarrollaron durante su estancia, y fueron dados de alta con vida de UCI. El objetivo fue conocer la mortalidad hospitalaria de dichos pacientes e investigar sus principales factores de riesgo. La mortalidad hospitalaria post-UCI fue del 10,4%, y la mayoría de las muertes se produjeron en los primeros 30 días. Mediante análisis multivariante se identificaron diez variables asociadas a la mortalidad, y los cinco principales predictores fueron (por orden de importancia): la disfunción de órganos al alta de UCI (puntuación LOD superior a 4 puntos), la edad avanzada (superior a 50 años), la gravedad al comienzo de la infección (puntuación SAPS-2 superior a 27), el origen nosocomial de la infección y la presencia de inmunodepresión.
Comentario: La mortalidad hospitalaria de los pacientes con infección dados de alta en UCI es sustancial, pero no superior a la de otras enfermedades críticas [2]. Por desgracia, el estudio no aclara a cuántos de dichos pacientes se habían limitado los esfuerzos terapéuticos. La mortalidad tras el alta de UCI es probable que aumente en el futuro, dada la tendencia a ingresar pacientes cada vez con mayor edad y más comorbilidades. Los principales factores de riesgo identificados no son modificables, salvo quizá la disfunción de órganos persistente, factor que en este estudio, como en otros previos [3], parece el más importante determinante de la mortalidad hospitalaria post-UCI. Daly y col. encontraron que la mortalidad de los pacientes de alto riesgo que son dados de alta de UCI puede reducirse en un 39% prolongando su estancia en la Unidad 48 horas más [4]. Otras posibles intervenciones efectivas podrían ser el traslado de dichos pacientes a unidades intermedias antes del paso a planta, o el seguimiento continuado de los mismos por el intensivista en planta. Nos acercamos a un futuro en el que un porcentaje cada vez mayor de los pacientes hospitalizados serán enfermos críticos o semicríticos, que no podrán ser todos atendidos en UCI convencionales, y una de las tareas más importantes será la de diseñar y poner en marcha intervenciones capaces de responder a este reto.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
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Diciembre 2005
Enlaces:
Palencia E. Epidemiología de la sepsis. [REMI 2004; 4 (7): C1]
Gordo F, Núñez A, Calvo E, Algora A. Mortalidad intrahospitalaria tras el alta de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes que han precisado ventilación mecánica. Med Clin (Barc) 2003; 121: 241-244. [Resumen] [Artículos relacionados]
Moreno R, Miranda DR, Matos R, Fevereiro T. Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ system failure and nursing workload use at discharge. Intensive Care Med 2001; 27: 999-1004. [Resumen] [Artículos relacionados]
Daly K, Beale R, Chang RW. Reduction in mortality after inappropriate early discharge from intensive care unit: logistic regression triage model. BMJ 2001; 322: 1274-1276. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 279 Kb]
Palabras clave: Sepsis, Disfunción multiorgánica, Mortalidad hospitalaria post-UCI.